Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE DESMIELINIZAÇAO OSMOTICA NAO ASSOCIADA A HIPONATREMIA

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: A correção rápida de hiponatremia é a principal causa de síndome de desmielinização osmótica (SDO). Descrevemos um caso de SDO não associada à hiponatremia. DESCRIÇÃO DO CASO: Nefrologista foi chamado para avaliação de IRA não oligúrica em paciente feminina, 34 anos, sem comorbidades, em ventilação mecânica (VM), transferida após 4 dias de internação em outra instituição com diagnóstico de mielinólise pontina (MP) confirmado por RNM. Na ocasião não estava em uso de drogas vasoativas ou nefrotóxicas. Exames em nosso hospital: Uréia 149 mg/dL; Creatinina 4,83 mg/dL; Na 144 mEq/L; K 1,6 mEq/L; Cloro 111 mEq/L; Cálcio 9,6 mg/dL; Fosforo 4,2 mg/dL; CPK 1339; Albumina 4,1; pH 7,05 pO2 163 pCO2 30 HCO3 8 SaO2 98; Lactato 1,3; Urina I: pH 7,0 densidade 1013 Leucócitos 123.000/ml; Eritrócitos: 124.000/ml; Proteínas 3+/4+ ; Hemoglobina: 4+/4+. Ao conseguir as informações do outro hospital, foi reportado que havia sido admitida com quadro agudo de parestesia e paresia em MSE com evolução para tetraparesia espástica, rebaixamento do nível de consciência, IOT e, posteriormente, com diagnóstico de MP, foi submetida a pulso de metilprednisolona. Os exames da admissão prévia revelavam: Creatinina 1,29 mg/dL; Na 145 mEq/L K: 2,2 mEq/L; pH 7,06 pO2 108 pCO2 34 HCO3 9,7 SaO2 98; Urina I: pH 6,5; densidade 1005; leucócitos: 36.000/ml, eritrócitos: 8.000/ml; proteínas ausentes; hemoglobina: 2+/4+. No contexto peculiar de acidose metabólica ânion gap (AG) aumentado (25), variação Δ AG/Δ HCO3 = 0,93, hipercloremia, hipocalemia e ph urinário > 5.5, feita hipótese diagnostica de acidose tubular renal tipo I e Síndrome de Sjogren como etiologia provável. Biópsia de glândula salivar menor e autoanticorpos (FAN 1/640 nuclear pontilhado grosso, anti-Ro/SSA: 240 e anti-La/SSB: 320 - reagentes >10) confirmaram a hipótese diagnóstica. Infelizmente, a paciente evoluiu a óbito devido sepse. DISCUSSÃO: Apesar de correção rápida de hiponatremia ser classicamente a principal causa de SDO, outros fatores de risco nestes pacientes são alcoolismo, desnutrição, transplante hepático e hipocalemia. Manifestações neurológicas na Síndrome de Sjogren ocorrem em 20% dos casos, mas SDO é muito raro. A associação de Síndrome de Sjogren, ATR tipo I e SDO foi descrita em apenas 9 casos na literatura. CONCLUSÃO: A ocorrência de SDO, uma condição não inflamatória, em paciente com uma doença autoimune levanta a possibilidade de hipocalemia ser uma causa isolada de desmielinização osmótica.

Palavras Chave

Síndrome de Desmielinização Osmótica; síndrome de sjogren; acidose tubular renal; hipocalemia