Dados do Trabalho

Título

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) POR MICROANGIOPATIA TROMBOTICA

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: Microangiopatia trombótica (MAT) é uma síndrome com múltiplas etiologias, hereditárias ou adquiridas, apresentando como características: Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesões de múltiplos órgãos. Essas características são decorrentes de lesão vascular manifestada por trombose arteriolar e de capilares gerando anormalidades endoteliais. OBJETIVO: Relatar caso de paciente com IRA decorrente de MAT. RELATO DE CASO: Homem, 25 anos, sem comorbidades e sem uso prévio de medicações. Referia que há 25 dias da internação apresentou diarreia, náuseas e vômitos, dor abdominal. Evolui com melhora de diarreia, porém, persiste com náuseas, vômitos até o momento da internação. Admitido com insuficiência renal (Creatinina (Cr): 18 mg/dL-Cr prévia: 1,2), anemia (Hemoglobina:6,4 g/dL) e plaquetopenia (Plaquetas: 114000 mg/dL). Ao exame físico: Regular estado geral, hipocorado (3+/4+), emagrecido, hipertenso (PA: 170X90 mmHg). Iniciada hemodiálise, solicitados exames - US renal com assimetria renal, reticulócitos e desidrogenase láctica aumentados, coombs direto negativo, C3: 24mg/dL (Valor de referência: VR: 90-180), C4: 16 mg/dL (VR: 10-40), Fator antinuclear (FAN) negativo, presença de esquizócitos em sangue periférico. Ecocardiograma e fundo de olho normais. Submetido a pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias. Biópsia renal evidenciando glomérulos com leve/moderada retração de tufos capilares, artérias interlobulares com proliferação miointimal acentuada. Aguarda resultado de teste genético. Recuperação parcial de função renal, com suspensão de necessidade de hemodiálise. DISCUSSÃO: MAT constitui um desafio diagnóstico e terapêutico, sendo classificada quanto à etiologia em primárias ou secundárias. A incidência de causas secundárias é maior que a de causas primárias, apesar dessas últimas constituírem a principal fonte de estudos publicados. Além disso, as MATs secundárias podem apresentar mais de um fator desencadeante, dificultando a definição etiológica da doença. Devido a essa dificuldade se faz necessária uma propedêutica diagnóstica criteriosa. CONCLUSÃO: Embora paciente tenha recuperado parcialmente função renal, com saída de programa de diálise, não houve definição de etiologia e consequentemente não houve tratamento específico. Caso reforça a necessidade de uma abordagem diagnóstica sistematizada, possibilitando a instituição de terapias específicas para cada etiologia.

Palavras Chave

Microangiopatia trombótica (MAT), Insuficiência renal aguda (IRA), Definição etiológica, causas primárias e secundárias