Dados do Trabalho

Título

A INTERFACE ENTRE A NEFROLOGIA E A HEMATOLOGIA NA GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA MEDIADA POR IMUNOCOMPLEXOS

Relato do Caso

A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) é um padrão histológico identificado à biópsia renal, atualmente classificada de acordo com o padrão da imunofluorescência (IF).A GNMP pode ser mediada por imunocomplexos ou por alterações da via alternativa do complemento. A identificação do padrão histológico de GNMP à biópsia renal desencadeia extensa investigação etiológica.
Caso clínico: Mulher de 55 anos, admitida para investigação de anasarca. Antecedentes de HAS, dislipidemia e investigação de lesões purpúricas em membros inferiores há 2 anos. Propedêutica da admissão evidenciou taxa de filtração glomerular estimada por CKD-EPI 2021 de 41 mL/min/1,73m2 associada a síndrome nefrótica, e, urina I com presença de hematúria. Foi submetida à biópsia renal, amostra composta por 20 glomérulos, evidenciando expansão de matriz e discreta proliferação mesangial, capilares com luz preenchida por células endoteliais reativas e células visitantes, membrana basal com desdobramentos difusos à impregnação pela prata, sugestivos de GNMP. IF direta evidenciou depósitos granulares difusos sobre alças capilares glomerulares, e mesângio de IgG (3+/3+) e fator C3 do complemento(1+/3+), esboçando um contorno lobulado sugestivo de GNMP mediada por imunocomplexos. À microscopia eletrônica (ME), presença de depósitos eletrondensos volumosos levando à expansão da matriz mesangial, assim como alguns depósitos subendoteliais. Restante da propedêutica demonstrou sorologias negativas, complemento consumido às custas de C3 e C4, eletroforese de proteínas sem picos clonais, entretanto, imunofixação sérica com presença de dois componentes monoclonais identificados como IgM e kappa. Pesquisa de cadeias leves livres com kappa aumentada e relação kappa/lambda 5,98 associada a pesquisa de crioglobulinas reagente.
O padrão de IF compatível com GNMP mediada por imunocomplexos pode ser identificado em doenças autoimunes, gamopatias monoclonais e algumas infecções crônicas. Neste caso, umas das hipóteses aventadas foi crioglobulinemia do grupo 1, uma vez que, há histórico de lesões sugestivas de vasculite, pesquisa de crioglobulinas reagente e aumento da fração IgM, que podem estar presente na macroglobulinemia de Waldenstrom. Frente à GNMP mediada por imunocomplexos é sugerido uma avaliação conjunta com a hematologia, para auxílio nos diagnósticos diferenciais. Também pode ser necessária realização de biópsia medula óssea para complementar e confirmar as hipóteses aventadas.

Palavras Chave

Biópsia renal, glomerulonefrite membranoproliferativa, crioglobulinemia, gamopatia monoclonal