Dados do Trabalho

Título

HIPERCALCEMIA SECUNDARIA A TUMOR RENAL : RELATO DE CASO.

Relato do Caso

A hipercalcemia ocorre em cerca de 20 a 30% dos pacientes com câncer. Dentre os tipos mais frequentes associados a ela, têm-se as malignidades renais. A secreção tumoral de peptídeo relacionado ao hormônio da paratireóide (PTHrP) é o mecanismo envolvido mais comum. Entretanto, pacientes com doença renal crônica (DRC) podem apresentar hipercalcemia por hiperparatireoidismo secundário e terciário. Apresenta-se o caso de um paciente transplantado renal e neoplasia renal do rim nativo que desenvolveu hipercalcemia.
Homem, 71 anos, DMII e HAS de longa data, DRC com início de diálise em 2002 e transplante renal em 2013. Apresentava durante últimos anos de seguimento, hipercalcemia, com valores que chegavam a 15mg/dl, sendo encaminhado para o ambulatório de osteodistrofia renal, por possível hiperparatireoidismo secundário, mesmo com elevação discreta do PTH. Paciente internado com sintomatologia típica de hipercalcemia e em virtude do baixo valor encontrado de PTH, foi iniciada investigação para outras causas de hipercalcemia. Realizada eletroforese proteínas sangue/urinária que apresentou múltiplas bandas migrando na região entre alfa globulina 2 e gamaglobulinas sem pico monoclonal, mielograma ausência de blastos. Na tomografia de abdome visto massa em rim nativo + massa adrenal e hepática sugestivas de metástases. Realizada biópsia hepática, encontrado carcinoma de padrão túbulo papilífero infiltrando o tecido hepático com parênquima adjacente sem particularidades e aspectos morfológicos favorecendo metástase de carcinoma papilífero. Também observadas calcificações importantes em RX de ossos longos e USG de paratireoides, não evidenciado adenomas. O paciente faz uso de cinacalcete, e aguarda tratamento com pazopanibe, para o controle neoplásico.
O diagnóstico de neoplasia renal é em muitos casos tardio, já em condições metastáticas. Era esperado o aumento dos níveis de PTHrP e normalização ou diminuição do PTH, como é comum nos casos clássicos de hipercalcemia secundária a malignidade.
Apesar do provável hiperparatireoidismo secundário pensado no início, os valores muito elevados de calcio (14-15mg/dl), sintomático, com baixo PTH, nos remeteu a outros diagnósticos. Anomalias pouco vistas necessitam ser identificadas e colocadas para debate e aprimoramento do conhecimento científico, a fim de elucidar proporcionar o melhor tratamento possível, diante de um grande desafio clínico como o caso apresentado.

Palavras Chave

hipercalcemia; hiperparatireoidismo secundário; osteodistrofia renal; malignidades renais; PTH; PTHrP.

Área

Nefrologia clínica