Dados do Trabalho

Título

O TEMPO DE INDICAÇAO DO SUPORTE RENAL ARTIFICIAL NA COVID-19: RESULTADOS DE UM ENSAIO CLINICO RANDOMIZADO UNICENTRICO

Introdução

A Injúria Renal Aguda na COVID-19 (IRA-COVID) é multifatorial, com incidência de 20% nos pacientes críticos, necessidade de diálise em 40-50% e mortalidade de até 75%. Não há benefício de Suporte Renal Artificial (SRA) precoce na IRA nos contextos clínicos e balanço hídrico (BH) positivo foi associado a piores desfechos. É possível que o SRA precoce melhore desfechos na IRA-COVID, por controle da inflamação e volemia. Objetivou-se avaliar o papel do SRA precoce na IRA-COVID.

Material e Método

Ensaio clínico randomizado realizado em hospital do Estado de São Paulo, de março de 2020 a setembro de 2021. Pacientes com COVID-19 (RT-PCR) grave, IRA (KDIGO 2012) e BH superior a 3% do peso ou tempestade de citocinas (febre ininterrupta de 38ºC ou mais por pelo menos 12 horas) foram randomizados para indicação de SRA precoce (critérios descritos) ou padrão (urgências dialíticas ou gap demanda metabólica e capacidade renal). Foram excluídos menores de 18 anos, gestantes, Doença Renal Crônica (DRC) estadio V ou transplantados renais. Mortalidade hospitalar foi o desfecho primário. As análises foram realizadas pelo SPSS 29.0.1.0, assumindo-se um erro alfa de 5%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa.

Resultados

120 pacientes incluídos na análise por intenção de tratar (50 no grupo precoce). 63.3% homens, 85.8% brancos, mediana de idade de 65 anos (51.75-72.75). 69.2% eram hipertensos e 14.2% DRC. A mortalidade hospitalar foi de 86.7%. Os grupos padrão e precoce foram comparáveis, com menor média de idade (58.04±13.96 vs 65.42±13.32 anos, p=0.004), maiores tempos de ventilação mecânica -VM (18.06 ±18.22 vs 13.27 ±10.44 dias, p=0.071), menor ATN-ISS (0.74 ±0.12 vs 0.76 ± 0.12, p=0.051) e mais indicação de diálise contínua (46.9% vs 16.2%, p <0.001) no precoce. O padrão teve mais hipertensos (77.1% vs 58%, p=0.025), dislipidêmicos (30% vs 10%, p=0.013) e DRC (18.6% vs 8%, p=0.018). Não houve diferença na mortalidade hospitalar (82% vs 90%, p=0.27), embora o precoce tenha apresentado maior tendência à sobrevida intra-hospitalar (Log Rank= 4.07, p=0.044, IC95%: 9.09-22.09). Uso de IECA foi associado com menor mortalidade (43,8% vs 12,5%, p=0.006). Na regressão logística, IECA (OR= 0.06,p=0.026) e tempo de VM (OR=0.94,p=0.012) foram associados a menor risco de morte e maior escore SOFA (OR= 1.37,p=0.039) associado a maior risco.

Discussão e Conclusões

O SRA precoce não reduziu mortalidade, mas associou-se à tendência de sobrevida intra-hospitalar. IECA e maior tempo de VM foram associados à maior sobrevida.

Palavras Chave

Injúria Renal Aguda, COVID-19, diálise, mortalidade