Dados do Trabalho

Título

USO DO FILTRO CYTOSORB EM INJURIA RENAL AGUDA E CHOQUE SEPTICO: UM RELATO DE CASO

Relato do Caso

Choque séptico é importante causa de IRA e mortalidade em UTI, com participação de citocinas e mediadores inflamatórios. Estes coordenam e amplificam a resposta imune à agentes agressores. A resposta desregulada e exagerada, entretanto, pode levar a uma condição “hiperinflamatória”. As terapias extracorpóreas de hemoadsorção surgem no objetivo de remover estes mediadores, atenuar o excesso da resposta inflamatória e suas consequências – estabilidade hemodinâmica, reduzir uso de vasopressores e níveis de mediadores inflamatórios.

Masculino, 37 anos, antecedente de colangite esclerosante primária com evolução para cirrose, ileostomizado devido quadro de retocolite ulcerativa. Em uso de prednisona, azatioprina e sulfassalazina, com duas passagens pelo pronto socorro por hemorragia digestiva com repercussões hemodinâmicas graves. No quadro atual, procurou pronto socorro com relato de febre há 1 dia. Na chegada ao serviço encontrava-se hipotenso e com rebaixamento de nível de consciência. Quadro fora atribuído a provável infecção de corrente sanguínea associada a dispositivo de longa permanência (“PICC"). Iniciado protocolo sepse de prontidão: expansão volêmica com 3L de solução cristaloides, sem resposta, com início de droga vasoativa. Em menos de 24h, houve piora do nível de consciência com posterior necessidade de intubação orotraqueal. Neste momento possuía lactato arterial de 75 e acidose metabólica severa. Ainda nas primeiras 24 horas intra-hospitalares, apresentou redução de diurese e elevação de escórias nitrogenadas, com indicação de TRS. Diante instabilidade hemodinâmica, optado por modalidade contínua. Iniciado também filtro de hemoadsorção Cytosorb, em sequência ao sistema de CVVHDF. Dentre as observações notadas, um decréscimo na dose de droga vasoativa, bem como redução dos níveis de IL-6 e pró-calcitonina. Houve redução mais tardia, mas também consistente, nos níveis de PCR, bem como melhora na escala APACHE-II. Os achados encontrados são compatíveis com os resultados encontrados na literatura.

Conclusão: A sepse é uma frequente etiologia de óbitos em terapia intensiva. Cartuchos de hemoadsorção de citocinas, como o Cytosorb, surgem como estratégia promissora para auxílio no controle da tempestade inflamatória da sepse. São necessários estudos para comprovar eficácia em redução de morbimortalidade em larga escala uma vez que pode haver confusão entre causa e efeito, entre os diversos influenciadores na fisiopatologia do choque séptico.

Palavras Chave

HEMOADSORÇÃO; CYTOSORB; CHOQUE SÉPTICO; IRA; CVVHDF