Dados do Trabalho

Título

EVENTOS TROMBOTICOS NO PACIENTE RENAL CRONICO COM SHUA: O IMPACTO PARA O NEFROLOGISTA.

Introdução

A síndrome hemolítico-urêmica atípica (SHUa) é uma doença sistêmica rara caracterizada pela tríade de trombocitopenia, anemia microangiopática e injúria renal aguda. Pode ser secundária à medicações, transplante, gravidez, genética e idiopática. Culminando com desregulação do sistema complemento, induz ao aumento da permeabilidade vascular, destruindo o endotélio de arteríolas e capilares, afetando diversos órgãos, incluindo os rins. Pode acarretar eventos trombóticos graves, como trombose venosa e acidente vascular cerebral.

Material e Método

Realizada pesquisa em bases como PubMed e Scielo, entre os anos 2018 a 2021, com as palavras-chave: Doença Renal Crônica, Síndrome Hemolítico Urêmica, Diálise e Fístula arteriovenosa. Foram selecionados 5 artigos.

Resultados

O acometimento renal na SHUa pode evoluir para doença renal terminal, necessitando de terapia renal substitutiva (TRS). Pelo Censo Brasileiro de Diálise de 2020, mais de 90% dos pacientes renais crônicos realizam hemodiálise como TRS. O acesso vascular é primordial, sendo a fístula arterio-venosa (FAV) a primeira escolha. Na SHUa eventos trombóticos são comuns, podendo acometer FAVs e prejudicando a terapia dialítica.

Discussão e Conclusões

A SHUa apresenta maior risco de eventos trombóticos, prejudicando o acesso vascular para hemodiálise. Este é um evento agudo que interrompe o tratamento, com risco elevado na presença de outros fatores, como a localização do acesso e diabetes mellitus. Para a confecção de novos acessos é necessária uma equipe cirúrgica, por vezes com assistência de fluoroscopia, demandando altos custos. Apesar da FAV ser o método com menor taxa de complicações infecciosas e não infecciosas, a presença de estenoses por hiperplasia da camada íntima, causam baixo fluxo e trombose do acesso. O tratamento é realizado por trombectomia ou trombólise, seguido de angioplastia. No Brasil, esses procedimentos são limitados a grandes centros, resultando em implante de cateter central até a confecção de novo acesso, com maior morbidade.
O acesso vascular é vital para o paciente hemodialítico. Eventos que evoluem com prejuízo à esses acessos, seja FAV ou cateteres de longa permanência, devem ser acompanhados pela equipe multidisciplinar. Medidas profiláticas, como orientação do peso inter-dialítico, cuidados com a FAV, adequação da dose de heparina e individualização do uso de anticoagulantes orais, devem ser implementadas na busca pela maior longevidade do acesso.

Palavras Chave

Doença renal crônica, síndrome hemolítico urêmica, diálise, trombose, FAV, TRS.