Dados do Trabalho

Título

VASCULITE PAUCI-IMUNE EM PACIENTE COM DIAGNOSTICO PREVIO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Relato do Caso

A Vasculite corresponde a inflamação de vasos, que podem ser classificados conforme o tamanho do vaso que acomete. As manifestações clínicas dependem do vaso acometido. Tendo em vista uma injúria sistêmica e, portanto, também renal, as Vasculites de pequenos vasos atingem especialmente o glomérulo, e podem apresentar depósito de imunocomplexos ou serem pauci-imunes associadas ao ANCA.
Feminina, 69 anos, admitida com queixa de tosse produtiva, fraqueza e teste COVID positivo 5 dias antes da admissão. Após infecção viral apresentou piora da adinamia e procurou atendimento, sem queixas urinárias, intestinais ou febre e sem aumento da demanda de oxigênio ao qual já fazia uso. Internada no mês anterior por insuficiência respiratória crônica agudizada, realizou exame de imagem apresentando sinais de vidro fosco em mosaico, submetida a broncoscopia sem achados sugestivos de hemorragia alveolar. Paciente previamente com Hipertensão arterial sistêmica, Hipotireoidismo, Hipertensão pulmonar grupo I, e diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) há 49 anos por critérios clínicos, sem uso de imunossupressão há 4 anos. Apresentou, durante internação, quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Apresentava hematúria com dismorfismo eritrocitário, aumento da proteína/creatinina em amostra isolada de 0,9 para 3,9g/g e de Creatinina sérica de 0,9 para 3,8mg/dL. A princípio, até resultado de exames, acreditou-se que se tratava de nefrite lúpica, devido histórico da paciente, sendo optado por pulsoterapia com Metilprednisolona e início de Micofenolato sódico. Na investigação laboratorial, Anti DNA não reagente, e complemento C3 e C4 sem consumo. Foi submetida a biópsia renal, o qual não constatou achados morfológicos e de imunofluorescência sugestivos de nefrite lúpica, foi observado na amostra sinais de Glomerulonefrite necrosante pauci-imune. Após tratamento com corticoterapia paciente evoluiu em melhora de função renal e foi acompanhada ambulatorialmente. Considerando exames prévios e a biópsia renal, além de resultado pANCA positivo, foi optado por suspensão de Micofenolato e início de tratamento com Ciclofosfamida, acreditando se tratar de uma Vasculite como a Poliangeíte Microscópica.
Por serem doenças sistêmicas, o LES e a vasculite podem fazer diagnóstico diferencial, principalmente neste caso com histórico prévio de LES. Fica evidente a necessidade de investigação laboratorial e de biópsia renal para determinação diagnóstica e tratamento específico.

Palavras Chave

Vasculites, Vasculite pauci-imune, LES, Glomerulonefrite, ANCA, Ciclofosfamida

Área

Doenças do glomérulo