Dados do Trabalho

Título

LUPUS FARMACO-INDUZIDO PELA HIDRALAZINA EM PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRONICA: RELATO DE CASO

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: O Lúpus Fármaco-induzido (LFI) é uma síndrome similar ao Lúpus Eritematoso Sistêmico, com algumas diferenças em sua apresentação clínica e imunológica, frequentemente com padrões específicos do fármaco indutor da doença. A incidência é semelhante em homens e mulheres, mais frequente em idosos. MATERIAIS E MÉTODOS: revisão de prontuário e de literatura. RESULTADO: Paciente de 71 anos, feminina, DRC estadio V, em seguimento no ambulatório de pré-dialise há 7 anos, em uso de Hidralazina há 2 anos. Iniciou quadro de inapetência, náuseas, febre e mialgia, com relato de perda ponderal (10Kg em 2 meses), evoluindo com congestão pulmonar. Ao exame físico, paciente hipocorada, desidratada, estável hemodinamicamente, eupneica com necessidade de oxigenioterapia, ausculta pulmonar com estertores em bases pulmonares bilateralmente e cardíaca com sopro holodiastólico. Em exames laboratoriais apresentava piora de função renal (Cr prévia 4,2 / Cr entrada 7,3), proteinúria (prévia 1g / entrada 22g), urina com sedimentos ativos (593 hemácias/campo e 20 leucócitos/campo), pancitopenia (anemia normocítica e hipocrômica, leucopenia com linfopenia e plaquetopenia), consumo de complementos, FAN reagente, Anti-DSNA e Anti-Histona positivos, Anca negativo. Eletroforese de proteínas evidenciando pico proteico policlonal. Inicialmente, devido a hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo, avaliada pela hematologia e realizado aspirado de medula óssea, cujo resultado evidenciou numerosas células LE em setor granulocítico. Realizada investigação complementar para possíveis diagnósticos diferenciais como síndromes mielodisplásicas, neoplasias, vasculites, porém sem achados sugestivos de tais diagnósticos. Realizado o diagnóstico de LFI, secundário a Hidralazina. Iniciado tratamento com corticoterapia devido a pancitopenia com componente auto-imune e suspenso Hidralazina. Paciente evoluiu sem melhora de função renal, com hipótese de DRC com IRA glomerular sobreposta, e optado por início de diálise. Atualmente em HD crônica, com resolução de pancitopenia, mantendo apenas anemia secundária à DRC. DISCUSSÃO: LFI induzido por hidralazina ocorre em 5-10% dos pacientes e os sintomas podem se desenvolver anos após o início da droga. Na maioria dos casos, anti-DSDNA é negativo. Nosso caso evidencia uma paciente DRC V diagnosticada com LFI pela Hidralazina, cursando com piora de função renal, acometimento hematológico agressivo, e elevação de anti-DSNA, achados incomuns na patologia.

Palavras Chave

Lupus Induzido por Drogas; Lupus Induzido por Farmacos; Lupus Farmaco-induzido; Hidralazina; Doença Renal Crônica; Anti-DSNA; Pancitopenia