Dados do Trabalho

Título

MICROANGIOPATIA TROMBOTICA SECUNDARIA A DENGUE EM PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL - RELATO DE CASO

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: Dengue é uma arbovirose que pode evoluir com quadro grave e óbito. Pacientes transplantados renais são afetados da mesma forma. Há relatos de caso na literatura associando a dengue e microangiopatia trombótica (MAT) com acometimento renal agudo. RESULTADO: Paciente feminina, 46 anos, transplantada renal há 6 anos, doador falecido, doença de base HAS, creatinina basal 1 mg/dl em uso de Tacrolimus, Micofenolato e Prednisona e com presença de anticorpo antidoador positivo - estáveis ao longo do seguimento. Após luto, cessou uso de imunossupressores por 2 dias. Uma semana após, apresentou cefaleia frontal, dor retro orbitária, mialgia, sensação febril, diarreia, náuseas e vômitos. Negava sangramentos. Na admissão, apresentava-se estável hemodinamicamente com Hemoglobina: 10g/dL, Hematócrito: 34%, Plaquetas: 270000, Urina I: Leucócitos incontáveis, Sangue 3+, Leucoesterase 3+, Proteína 2+, Nitrito negativo; DHL: 539Ui/L, Bilirrubinas totais: 2,1mg/dL e disfunção aguda do enxerto (DAE) – Creatinina (Cr): 15mg/dL, Ureia (Ur): 271mg/dL, Sódio: 132mg/dl, Potássio: 4mg/dL, pH sérico: 7,25 e bicarbonato: 10 e teste para dengue positivo. Foi iniciado suporte renal devido à uremia e antibioticoterapia por suspeição de pielonefrite do enxerto. Por hipótese de rejeição aguda, realizado Metilprednisolona 500mg / dia por 3 dias – sem sinal de recuperação da função renal. Na investigação etiológica, solicitado dosagem de anticorpo anti-doador - sem alteração aos níveis prévios, ANCA p e c negativos, sorologias para Hepatite B, C e HIV negativas, urocultura e hemocultura negativas. Durante internação, realizada biópsia de enxerto que evidenciou achados morfológicos compatíveis com MAT e necrose tubular aguda (NTA), sem sinais de rejeição aguda ou crônica do enxerto. A paciente com recuperação espontânea da função renal (Cr: 2mg/dL, Ur: 46mg/dL), progredindo com descontinuação total do suporte dialítico e alta hospitalar. DISCUSSÃO: A maioria dos casos de DAE secundária a Dengue está relacionada à depleção intravascular, principalmente em pacientes com Dengue Hemorrágica. Outros mecanismos de lesão renal na Dengue já foram descritos como NTA, Síndrome Hemolítica Urêmica e Síndrome nefrótica. Quando relacionado ao transplante renal, a DAE decorrente de MAT secundária a arbovirose é raro, portanto mostra a importância da avaliação completa para diagnósticos diferenciais.

Palavras Chave

Dengue; Transplante Renal; Microangiopatia trombótica