Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSAO VENOSA DE MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO POR COMPRESSAO EXTRINSECA DE TRONCO-BRAQUIOCEFALICO POR BOCIO NODULAR MERGULHANTE EM PACIENTE EM HEMODIALISE APOS CONFECÇAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA.

Relato do Caso

Introdução
O bócio mergulhante é uma doença rara da glândula tireoide, que acomete predominantemente mulheres acima dos 60 anos de idade. É caracterizada pelo aumento da glândula em tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente. Em aproximadamente 60% dos casos, apresenta-se assintomático. Entretanto, quando sintomáticos, os sintomas mais frequentes relatados são devido à invasão do bócio na cavidade torácica e compressão das estruturas adjacentes, entre eles a dispnéia (presente em 30 a 60% dos casos), seguido de disfagia progressiva e síndrome de compressão da veia cava superior. O presente relato descreve um caso inusitado de hipertensão venosa de membro superior esquerdo após a confecção de fistula arterio-venosa para hemodiálise secundário a bócio mergulhante.

Relato de caso
Paciente masculino, 83 anos, portador de doença renal crônica secundaria a nefropatia diabética, em programa de hemodiálise 3 vezes por semana desde julho de 2022. Em dezembro de 2022, foi submetido a confecção de fístula arterio-venosa (FAV) braquio-cefálica em membro superior esquerdo evoluindo após 10 dias com edema importante do membro, associado à calor e hiperemia local. Mantinha-se afebril, sendo prescrita antibioticoterapia ambulatorial com cefalexina como tratamento inicial, porém sem melhora clínica e escalonada antibioticoterapia para vancomicina, que era administrada no serviço de hemodiálise. Durante o tratamento, manteve-se com parâmetros inflamatórios baixos (PCR 0.43mg/dL e Leucocitos 6.410/mm3) e hemoculturas negativas, porém paciente não apresentou melhora ao tratamento. Optado por realizar exames de imagem complementares com ultrassonografia com doppler arterial e venoso do MSE sem sinais de estenose vascular. Sendo assim, solicitada Angiotomografia de veias centrais que evidenciou compressão extrínseca de tronco-braquiocefálico esquerdo por bócio nodular. Exames laboratoriais de função tireoideana dentro da normalidade (TSH 1.8 mUI/L, T4 livre 1.1 ng/dL). Paciente submetido a tireoidectomia total por bócio mergulhante com componente compressivo bilateral em fevereiro de 2023, procedimento ocorrendo sem intercorrências e recebeu alta hospitalar com prescrição de hormônio tireoideano (levotiroxina 125 mcg/dia), e desde então encontra-se realizando hemodiálise pela FAV em MSE, com resolução completa do edema do braço esquerdo.

Palavras Chave

Bócio nodular mergulhante, compressão extrínseca de tronco-braquiocefalico, confecção de fistula arterio-venosa, doença renal crônica.