Dados do Trabalho

Título

GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA COM ANTI-PLA2R POSITIVO EM PACIENTE PORTADOR DE HIV, HEPATITE B E HEPATITE C

Relato do Caso

Introdução: A nefropatia membranosa (GNM) é uma causa importante de síndrome nefrótica em adultos. Em cerca de 70% dos casos é classificada como primária e, quando há uma condição clínica associada, é considerada secundária.  Desde a descoberta do receptor tipo M da fosfolipase A2 (PLA2R) tem-se sugerido que a diferenciação entre GNM primária e secundária poderia ser baseada na presença ou ausência do anti-PLA2R, mas na prática clínica há casos de GNM com claros indícios de serem secundários, mas que têm anti-PLA2R positivo. 
Material e Método: Relato de caso do ambulatório de nefrologia de um hospital terciário 
Relato de Caso: Homem 61 anos, com anti-HIV, anti-HCV e anti-HBc isolado positivos, apresenta-se ao nefrologista em 2022, com história de edema progressivo e exames revelando síndrome nefrótica há 2 anos. Na admissão, foram observadas proteinúria 17g/24h, albumina sérica 2,8 g/dL e função renal preservada. Diagnosticou-se trombose de veia renal esquerda com extensão para veia cava inferior e foi iniciada anticoagulação após realização da biópsia renal. Pesquisa de anti-PLA2R foi positiva – 434 RU/mL. Biópsia renal evidenciou GNM com IF positiva para IgG (++), IgM (+), C3c (+), Kappa (+/++) e Lambda (+/++). Pesquisa de anti-PLA2R no tecido positiva. Diagnóstico de HIV em 1986, em uso regular de TARV e carga viral (CV) negativa. Foi descoberto HCV positivo em 2017, tratado em 2018, com resposta virológica sustentada. Não havia relato de ter apresentado CV positiva para hepatite B em algum momento. Dada a possibilidade de tratar-se de HBsAg fraco positivo pelo uso de tenofovir, foi optado por recoletar CV, que se confirmou negativa. Após 6 meses de renoproteção, não houve remissão de doença, sendo optado por início de ciclosporina, por tratar-se de doença de risco moderado para evolução para DRC 5 e que apresentava riscos associados à imunossupressão adicional. Não houve remissão de doença com o uso da mesma, então, foram iniciadas pulsos mensais com metilprednisolona e uso diário de corticoide VO. Remissão completa após 3 meses do início do esquema e, atualmente, encontra-se em desmame da corticoterapia. Discussão e conclusões O anti-PLA2R é o principal biomarcador relacionado à GNM primária com relatos de alta especificidade.  No presente caso, apesar da coexistência de infecções que poderiam causar GNM, o anti-PLA2R positivo contribuiu para a decisão terapêutica e a resposta à imunossupressão reforçou a possibilidade de ser GNM primária.

Palavras Chave

Membranosa Anti-PLA2R Hepatites virais