Dados do Trabalho

Título

NEFROPATIA MEMBRANOSA COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇAO DE DOENÇA DO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRO POS-TRANSPLANTE ALOGENICO DE MEDULA OSSEA

Relato do Caso

Introdução: A Nefropatia Membranosa (NM) é a manifestação histológica renal de várias condições sistêmicas, como infecções, condições autoimunes, uso de medicações e neoplasias. A Doença do Enxerto versus Hospedeiro (DEVH) é a complicação mais comum pós-transplante de medula óssea, pode acometer pele, olhos, trato gastrointestinal fígado e, menos frequentemente, o rim. Relatamos um caso de NM como primeira manifestação DEVH pós-transplante alogênico de medula óssea (TAMO).
Relato de Caso: Paciente do gênero masculino, 59 anos, é encaminhado por edema e espuma na urina há 2 semanas. Submetido a TAMO há 98 dias, após tratamento de leucemia mielóide aguda e não possuía outras comorbidades prévias. Estava em uso de Tacrolimus, Prednisona e Sorafenib. Ao exame físico, paciente anasarcado e normotenso. Exames laboratoriais: Ureia: 53mg/dL, Creatinina: 0,68mg/dL, CKD-EPI: 107ml/min/1,73m2, urina 1 sem leucocitúria ou hematúria, proteinúria 24h: 7g, hemoglobina: 10,6g/dL, leucócitos: 7036/mm3, plaquetas: 183.000/mm3, sem distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido-básicos, Colesterol Total: 298mg/dL, LDL: 192mg/dL, triglicerídeos: 283mg/dL, HDL:49mg/dL, C3 e C4 normais, sorologias virais (HBV, HCV, HIV) e sífilis negativas, pesquisa de proteínas monoclonais negativa. Para a investigação de síndrome nefrótica, paciente foi submetido a biópsia renal. A microscopia de luz evidenciou espessamento difuso de alças capilares com formação de espículas. Expansão discreta de matriz mensangial com fibrose de 30% do compartimento túbulo-intersticial. À imunofluorescência, depósitos granulares de IgG (+3/+3), C3 (+2/+3), kappa (+2/+3) e lambda (+2/+3) em capilar glomerular, distribuição global e difusa. Dosagem sérica de e IHQ anti-PLA2R negativos. Quadro clínico compatível com Nefropatia Membranosa classe II. Cerca de 1 semana após o início do quadro renal, paciente evoluiu com lesões cutâneas, orofaringe e oculares compatíveis com DEVH. Paciente foi tratado com Rituximab, diuréticos e anti-proteinúricos, evoluindo com remissão completa de proteinúria e das lesões sistêmicas associadas a DEVH.
Conclusão: Eventos imunomediados podem acompanhar episódios de DEVH, inclusive quadros renais. A NM é a manifestação glomerular mais frequentemente associada a DEVH. Dados recentes mostram que a protocaderina FAT1 pode ser o alvo antigênico associado a tal condição.

Palavras Chave

Nefropatia Membranosa; Transplante de Medula Óssea; Biópsia Renal