Dados do Trabalho

Título

DOENÇA RENAL DROGA-INDUZIDA FENOTIPO TUBULAR POR POLIMIXINA B – SINDROME DE BARTTER-LIKE ASSOCIADO A HIPERFOSFATURIA: RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução: A síndrome de Bartter (SB) consiste em um distúrbio tubular perdedor de sal, caracterizando-se por hipocalemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica. Pode ser de etiologia genética ou de causa adquirida, sendo descritos mecanismos de nefrotoxicidade por anfotericina B, colistina e aminoglicosídeos (SB-like). Resumo do caso: Paciente de 40 anos, sexo feminino,, negra,sem comorbidades, internada devido a dor lombar associada a perda de força em membros. Durante a internação evoluiu com quadro de catatonia e rebaixamento do nível de consciência, sendo aventada hipótese de encefalite de provável etiologia viral Apresentou necessidade de ventilação mecânica e evoluiu com diversas complicações infecciosas associadas à assistência à saúde, tendo feito uso de antibioticoterapia de amplo espectro incluindo Polimixina B e Vancomicina. Após 13 dias de uso, a paciente apresentou hipocalemia (K 2,8mEq/L), sendo iniciada reposição. Após 25 dias do término da antibioticoterapia foi solicitada avaliação da Nefrologia por manutenção de hipocalemia associada a hipomagnesemia (Mg 1,5mg/dL) e hipofosfatemia (P 1,6mg/dL), a despeito de reposição. A função renal era normal (Cr 0,6mg/dL) e o cálcio (Ca) era 8,7mg/dL. Coleta de gasometria evidenciou alcalose respiratória crônica associada à alcalose metabólica. Realizada dosagem de eletrólitos urinários para cálculo de fração de excreção (FE), obtendo-se: FEK 6%, FEMg 17%, FEP 20% e FECa 8%. Não havia glicosúria, proteinúria ou uricosúria. Devido a quadro de hiperfosfatúria, coletado paratormônio sérico (PTH 160 pg/mL). Foram iniciadas as reposições eletrolíticas, com normalização das concentrações séricas. Discussão: A Polimixina B, tem perfil nefrotóxico por citotoxicidade, principalmente em células tubulares. Existe apenas um relato sobre síndrome de Bartter-like associada ao uso de Polimixina B, e alguns com o uso da polimixina E (colistina). A fosfatúria não é um achado clássico da SB-like. No caso apresentado, não havia outros achados que sugerissem dano de túbulo proximal. A elevação de PTH pode ser explicada como consequência da hipercalciúria e, devido a função renal normal, o PTH exerce seu papel fosfatúrico. Nesse contexto, o tempo entre o uso de antibioticoterapia e aparecimento das alterações eletrolíticas é variável, bem como associação a duração e dose de terapia e tempo de persistência da disfunção tubular após a suspensão da droga.

Palavras Chave

Doença renal droga-induzida, Sd Bartter-like; Polimixina B