Dados do Trabalho

Título

Evolução da citologia do líquido peritoneal na primeira semana após o implante de cateter de Tenckhoff em pacientes pediátricos com doença renal crônica terminal

Introdução

A citologia do líquido peritoneal (LP) é critério determinante no diagnostico de peritonite na dialise peritoneal (DP), e a falta de referência no pós-operatório (PO) precoce dificulta o seu diagnostico neste período.

Material e Método

Estudo prospectivo de pacientes pediátricos com DRT nos quais a opção foi a DP. Após a inserção do cateter de Tenkchoff (CT), foi realizada coleta diária do LP do 1º ao 7o PO com análise da citologia, e cultura no 1o e 3o dia PO, e se indicada. Foram excluídos os implantes de CT realizados no mesmo paciente em período <30 dias. O número de células, neutrófilos e eosinófilos foi expresso por mm3.

Resultados

De jan/2019 a dez/2022 foram instalados 54 CT. Destes, foram avaliados 44 inserções em 33 pacientes (25/33 meninos), com idade de 5,8 anos (1,3-11,2). A causa da DRT foi: 21/33 (63,6%) CAKUT, 3/33 cistinose, 5/33 glomerulopatia, e 3/33 outras. Antibioticoterapia profilática foi utilizada em 41/44 implantes, com cefazolina (27), vancomicina (13) e oxacilina (1). No 1ºPO o número de células foi de 776 (102-4280) em 40 pacientes, sendo 69% (42,7-77) de neutrófilos e 3% (1,0-11,2) de eosinófilos. No 7ºPO, houve redução no número de celulas para 330 (146-1058), p=0,003, da porcentagem de neutrófilos para 19,5% (6,3-30), p<0,001, e aumento de eosinófilos para 32% (9,2-55,5), p<0,001. No período da coleta, a cultura do LP foi positiva em 4 casos (S. epidermidis =2, E faecalis =1 e Enterobacter hormaechei =1), e todos haviam recebido antibiótico profilaxia. O LP dos pacientes apresentou maior porcentagem [45% (32,7-42,5) vs 18% (4,7-37%), p=0,035] e numero [638 (171-5190) vs 37 (15-228), p=0,03] de neutrófilos na sexta e na sétima coleta [31,5% (24,7-77,2) vs 12,5% (6-29), p=0,033] e [868 (83-6133) vs 33 (12-168), p=0,05], respectivamente. Não houve diferença no número de células, no numero ou porcentagem de eosinófilos no LP nas 7 coletas, e nem nos neutrófilos nas primeiras cinco coletas.

Discussão e Conclusões

Nos primeiros dias após a inserção de CT, o número de células, a proporção e o número de neutrófilos estão elevados, mas não associados a peritonite. O número de células e de neutrófilos cai ao longo de 7 dias, enquanto a proporção de eosinófilos aumenta significativamente. No sexto e sétimo dia, e provavelmente após esse período, a porcentagem e o numero de neutrófilos parecem estabilizar, e então o seu aumento estar relacionados a peritonite. Tais achados podem contribuir no diagnostico de peritonite na primeira semana após a passagem de CT.

Palavras Chave

Diálise peritoneal Cateter de tenckhoff líquido peritoneal peritonite