Dados do Trabalho

Título

Vasculite pós Covid em paciente transplantado renal: Relato de Caso

Relato do Caso

Introdução: A COVID 19 é uma doença respiratória aguda, causada pela infecção pelo SARS COV 2, potencialmente grave, que pode ocasionar comprometimento heterogêneo e multissistêmico, incluindo desordens do sistema de coagulação, decorrentes de uma resposta inflamatória severa, com estado de hipercoagulabilidade. Método: Paciente do sexo masculino, 47 anos de idade, admitido no setor de Emergência do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, encaminhado de outro serviço hospitalar, onde deu entrada com quadro de coriza, mialgia e febre, com teste positivo para SARS COV tipo 2. Evoluiu com lesões purpúricas em membros, dor e cianose de extremidades. Paciente previamente portador de Doença Renal Crônica, secundária a Glomerulonefrite Crônica, transplantado renal doador falecido em 2019. Em uso domiciliar de Atenolol, Prednisona, Tacrolimos, Micofenolato de sódio, Rosuvastatina e Nifedipina. Ao exame físico da admissão apresentava cianose fixa de ambas as pernas, com pulsos poplíteos não palpáveis, pulsos femorais palpáveis, além de cianose de quirodáctilos à direita, com pulsos inicialmente palpáveis. Submetido a exames laboratoriais que evidenciaram Bicitopenia (anemia com hemoglobina de 7,9 e plaquetopenia – 11 mil plaquetas) importante e em progressão, além de provas de hemólise positivas (LDH aumentado, aumento de bilirrubina indireta e presença de esquizócitos) e injúria renal aguda. Evoluiu com necessidade de amputação transfemoral bilateral, além de amputação de mão direita. Vistos exames e evolução do quadro clinico, foi considerada a hipótese de Microangiopatia trombótica. Iniciado anticoagulação com rivaroxabana, e pulsoterapia com Metilprednisona. Visto gravidade do quadro e manutenção de plaquetopenia, optado por iniciar plasmaférese. Paciente evoluiu com melhora do quadro clínico e laboratorial. Biópsia de membros evidenciou necrose fibrinóide de endotélio, multifocal em vasos de médio calibre, associadas a tromboses recentes ocludentes, sugestivo de vasculite neutrofílica e endotelite, além de necrose coagulativa recente de músculo estriado esquelético. Discussão e Conclusões: A coagulopatia em pacientes com a doença Covid-19 tem etiologia multifatorial e está relacionada a um risco elevado de mortalidade. Dessa forma, o entendimento dessa condição e a conscientização dos profissionais de saúde sobre essa complicação, visando a implementação de tratamento adequado e precoce, é de extrema importância.

Palavras Chave

COVID-19; SARS-CoV-2; Trombose, Vasculite