Dados do Trabalho

Título

CALCIFILAXIA EM PACIENTE EM DIÁLISE PERITONEAL: UM RELATO DE CASO

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: A calcifilaxia é uma condição rara caracterizada pela oclusão de micro-vasos do tecido adiposo e da derme, que resulta em lesões isquêmicas da pele. Sua patogênese segue pouco compreendida, sendo fatores de risco a doença renal crônica em diálise e o hiperparatireoidismo secundário. RELATO DE CASO E RESULTADOS: J.S.R.S, 27 anos, em hemodiálise de out/15 devido a glomerulonefrite lúpica. A partir de jan/21 foi transicionada para diálise peritoneal por falência de acesso vascular. Desenvolveu hiperparatireoidismo secundário grave. Após 18 meses apresentou lesões em membros inferiores, de característica ulcerada de fundo necrótico com bordas irregulares, eritematosas, e com petéquias ao redor, associadas à dor intensa. O diagnóstico clínico foi de calcifilaxia, confirmado por biópsia de pele, que revelou áreas de necrose da epiderme, derme e hipoderme, com depósitos de cálcio na hipoderme e na parede de vasos. Seus exames revelavam concentrações séricas de PTH = 3158 pg/mL, cálcio total = 9,6 mg/dL, fosfato = 7,9 mg/dL e fosfatase alcalina = 396 UI/L; recebeu duas aplicações de pamidronato de sódio e realizou paratireoidectomia total. Posteriormente, iniciou terapia com tiossulfato de sódio intravenoso na dose de 7,5g 3 x/semana, durante 9 meses, com desaparecimento completo das lesões em membros inferiores. DISCUSSÃO: O diagnóstico de calcifilaxia é essencialmente clínico. A biopsia é reservada para esclarecimento de diagnósticos diferenciais. O tratamento é multifatorial e inclui cuidados com as lesões de pele (limpeza), controle da dor, manejo dos fatores de risco, com controle rigoroso das concentrações séricas de cálcio, fosfato e PTH, além de fármacos com ação vasodilatadora e antioxidante, como o tiossulfato de sódio. CONCLUSÃO: A abordagem dirigida ao controle do hiperparatireoidismo secundário associada ao uso de tiossulfato de sódio e pamidronato de sódio resultaram em boa evolução neste caso.

Palavras Chave

TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA, PERITONEAL, CALCIFILAXIA, PARATIREOIDECTOMIA, TIOSSULFATO