Dados do Trabalho

Título

PERFIL DE PERITONITE E EVOLUÇAO DE PACIENTES PEDIATRICOS EM DIALISE PERITONEAL CRONICA

Introdução

A peritonite é uma complicação frequente em pacientes pediátricos em diálise peritoneal (DP) crônica constituindo-se a principal responsável pela falha desta terapia dialítica.

Material e Método

Estudo retrospectivo dos 41 pacientes pediátricos prevalentes em DP crônica domiciliar entre 01/01/2020 e 21/12/2022 em que 19/41 (46,3%) deles iniciaram DP antes de 01/01/2020. Diagnóstico de peritonite: sintomas clínicos associados à leucócitos >100/mm3 (>50% neutrófilos) e cultura positiva no líquido peritoneal.

Resultados

O implante do cateter de tenckhoff (CT) ocorreu na idade de 5,3 anos (0,5-10,1), 15 pacientes (36,6%) eram <1 ano, e 36,6% eram meninas. As principais etiologias de DRC foram CAKUT em 19/41 (46,3%) e glomerulopatias em 9/41 (22%). A primeira peritonite ocorreu 6,9 meses (1-17,8) após passagem de CT em 21 pacientes (51,2%). Os agentes foram: gram-positivos em 57,1%, dos quais 6/21(28,6%) eram Staphylococcus aureus oxacilina-sensíveis, 4/21 (19%) eram Staphylococcus epidermidis oxacilina-resistentes e 1/21 Corynebacterium sp; gram-negativos em 42,95%, sendo 4/21 (19%) Pseudomonas aeruginosa. O tempo livre de peritonite foi de 22,5 meses. A taxa de peritonite no período do estudo foi de 0,65/paciente-ano, em que dentre os 50 episódios, 22% foram por S. aureus (1 oxacilina-resistente), 18% por P. aeruginosa, 14% por S. epidermidis, 20% por outros gram-negativos e 16% por outros gram-positivos. Foi identificado fungo em 4 episódios de peritonite. O tempo total em DP foi de 16,3 meses (8,2-30,5), 7/41 (17%) pacientes foram transferidos para hemodiálise (HD) após 8,6 meses (±4,3) sendo 6 após episódio de peritonite, 18/41 (43,9%) receberam transplante renal em 23,7 meses (±16), 15/41 (36,6%) continuaram em DP após 22,9 meses (6,9-52) e 1/41 paciente faleceu de causa não infecciosa após 32,8 meses. A frequência relativa da primeira peritonite foi maior em pacientes que iniciaram DP <1 ano de idade (p=0,031), os quais apresentaram maior número de episódios de peritonite (p=0,034).

Discussão e Conclusões

Houve predomínio de gram-positivos como causa de peritonites, seguidos por gram-negativos representados por P. aeruginosa. A maioria dos S. aureus identificados foi sensível à oxacilina. Peritonite foi a principal causa de transferência de DP para HD. Pacientes que iniciaram DP antes de 1 ano de idade apresentaram mais episódios de peritonite, o que explica em parte a taxa relativamente alta de peritonite nessa casuística.

Palavras Chave

Peritonite, diálise peritoneal, doença renal crônica, antibioticoterapia, gram-positivos, nefrologia pediátrica.