Dados do Trabalho

Título

CALCINOSE TUMORAL UREMICA: UM PROBLEMA AINDA PRESENTE NA ATUALIDADE

Relato do Caso

O Hiperparatireoidismo Secundário (HPTS) é uma complicação frequente da doença renal crônica (DRC). A calcinose tumoral urêmica é uma consequência incomum do HPTS severo. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de HPTS avançado com achados de calcinose tumoral e calcificações metastáticas pulmonares. Caso: Paciente masculino, 36 anos, com histórico de DRC de etiologia desconhecida, em hemodiálise desde 2007. Encaminhado para avaliar uma tumoração na região lombar e em artelhos de ambas as mãos. Ao exame físico o paciente apresentava nódulos calcificados nos 1º e 3º quirodáctilos da mão direita e 1º e 2º quirodáctilos da mão esquerda com saída de secreção esbranquiçada, além de uma lesão tumoral extensa em região sacral de consistência pétrea. O exame de radiografia de tórax (Rx) identificou opacidades grosseiramente nodulares com calcificações no ápice do pulmão esquerdo e a Tomografia Computadorizada (TC) de tórax corroborava os achados do Rx, revelando que as calcificações metastáticas pulmonares estavam em meio ao tecido pulmonar normal. O Rx de mãos descrevia achados de calcificações vasculares extensas juntamente com calcinose tumoral urêmica e a TC de coluna lombar evidenciava uma lesão sacral de partes moles de 13,2 x 11,1 x 5,3 cm, compatível com calcinose tumoral urêmica. Os exames laboratoriais demonstravam: níveis de paratormônio de 2364 pg/mL; cálcio de 9,3 mg/dL; fósforo de 11,4 mg/dL; fosfatase alcalina de 413 U/L; e produto cálcio-fósforo de 106 mg²/dl². A cintilografia de paratireoides destacava uma área de maior captação do radiotraçador situada no terço inferior do lobo esquerdo. O ecocardiograma mostrava uma degeneração fibrocálcica da válvula aórtica, sem disfunção valvar associada. O paciente foi encaminhado à paratireoidectomia subtotal. Conclusão: as calcificações metastáticas e a calcinose tumoral urêmica, embora incomuns, são manifestações graves do HPTS prolongado, podendo causar deformidades e redução da qualidade de vida do paciente. É importante que seja feita a identificação precoce e manejo dos distúrbios do metabolismo ósseo nos pacientes com DRC a fim de evitar tais complicações graves.

Palavras Chave

Calcinose tumoral urêmica; calcificação metastáticas pulmonares; hiperparatireoidismo secundário.