Dados do Trabalho

Título

Injúria renal aguda por intoxicação exógena com losartana: relato de caso.

Relato do Caso

Introdução: a injúria renal aguda (IRA) provocada pelos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) está relacionada ao componente hemodinâmico em pacientes com disfunção renal prévia. Material e Método: descrevemos a evolução de um paciente sem disfunção renal prévia, que teve uma tentativa de autoextermínio utilizando uma dose elevada de BRA (losartana). Resultados: paciente 21 anos, sexo masculino, com antecedentes de asma brônquica, em uso de fumarato de formoterol 12mcg/budesonida 400 mcg e de transtorno de personalidade borderline, sem medicamento atual, procurou o pronto-socorro referindo ter ingerido 150 comprimidos de losartana, como tentativa de autoextermínio há 3 dias. Ao exame físico, bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, vigil, orientado em tempo e espaço, com PA 120x80 e FC 79 bpm. Os exames de admissão mostravam: hemoglobina (Hb) 15.7 g/dL, ureia (Ur) 144 mg/dL, creatinina (Cr) 10,44 mg/dL; Sódio 138 mEq/L; Potássio 4,5 mEq/L; Urina 1 apresentava hematúria +, leucócitos 10.000/mL e proteinúria negativa. A radiografia de tórax sem alterações e ultrassonografia com boa diferenciação parênquimo-sinusal bilateralmente, sem dilatação pielocalicial, sem cálculos. Rim direito mede 10,6 x 5,6 x 4,8 cm e Rim esquerdo 11,1 x 5,0 x 4,5 cm. Espessura do parênquima direito 1,6 cm e esquerdo 1,6 cm. Como conduta inicial definida foi expansão volêmica com SF 0,9% e mantido ingestão hídrica via oral, controle de diurese e exames diários e dosagem de sódio urinário 63 mmol/L, Creatinina urinária em amostra isolada que mostrou o resultado 51,57 mmol/L e FENa (fração de excreção de sódio) mostrou 9.24%. Nos dias subsequentes, evoluiu hemodinamicamente estável, sem drogas vasoativas, sem diálise e sem intercorrências no período com queda dos níveis de Ur e Cr. Recebeu alta hospitalar 8 dias depois com Cr 1,63 mg/dL, Ur 43 mg/dL e K 5,0 mEq/L, sendo transferido para hospital psiquiátrico devido ao risco de suicídio. Discussão: a IRA de pacientes que usam BRA é extremamente incomum se o paciente não apresenta previamente a disfunção renal. Os BRA atuam prejudicando a autorregulação do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular, facilitando a diminuição da TFG. Conclusões: devido à raridade na exposição a doses tão elevadas de BRAs, como neste caso, pode-se observar que o hipofluxo renal acentuado, mesmo sem tanta repercussão hemodinâmica sistêmica, pode ter levado a IRA neste paciente.

Palavras Chave

injúria renal aguda; intoxicação exógena; losartana.