Dados do Trabalho

Título

HEMODIALISE CONTINUA PARA CONTROLE DA HIPERAMONEMIA POR CANCER: RELATO DE CASO E REVISAO DA LITERATURA

Relato do Caso

Introdução: O carcinoma hepatocelular fibrolamelar (FLHCC) é uma forma rara de câncer hepático primário. A hiperamoniemia tem sido descrita em associação com uma variedade de tumores, incluindo o FLHCC. Ela é é rara e potencialmente fatal, podendo estar associada ao câncer ou ao seu tratamento. Material e método: Relatamos o caso de uma paciente com hiperamonemia associada ao FLHCC com acometimento secundário em pulmão e retroperitônio. Resultados: Paciente de 27 anos, feminina, com FLHCC metastático e em 5ª linha de tratamento, encaminhada para UTI por rebaixamento do nível de consciência (RNC) e intubação traqueal. Dados laboratoriais: creatinina sérica= 0,9 mg/dL, AST= 160 mg/dL, ALT=219 mg/dL, albumina= 3,5 gr/L, bilirrubina= 0,36 mg/dL, tempo protrombina= 1,1 e níveis elevados de amônia = 426 micromol/L. Tomografia craniana: edema cerebral com hipertensão intracraniana. Medidas de suporte: hidratação, dieta hipoproteica e hipercalórica, rifaximina e ornitina. Ela foi reavaliada após 12h, devido a amônia elevada e ao edema cerebral. Enquanto não foi iniciado o tratamento com benzoato de sódio venoso, por não ter padronização no hospital, indicou-se hemofiltração contínua (CVVHDF); controle da hipertensão intracraniana; redução dos níveis de amônia (150 micromol/L) e a interrupção do procedimento. A paciente apresentou melhora em seu quadro clínico; foi extubada e recebeu alta da UTI. Evoluiu com RNC. Foi prescrito rifaximina, ornitina, benzoato de sódio oral e lacosamida pelo RNC recorrente e refratário e não mais indicada CVVHDF. Discussão: O manejo da hiperamonemia objetivou o controle do episódio agudo e a prevenção de novos episódios, por reduzir a carga de nitrogênio nos sistemas, removendo o excesso de amônia e corrigindo os fatores precipitantes. A CVVHDF foi eficiente no controle da hiperamonemia tumoral, sendo um método intermediário no cuidado de pacientes com amônia > 500yM ou > 250yM refratários às medidas clínicas iniciais. Conclusão: O tratamento com CVVHDF mostrou-se eficiente no controle da hiperamonemia secundária ao carcinoma hepatocelular e pode ser utilizado como método intermediário para pacientes com edema cerebral secundário.

Palavras Chave

Carcinoma Hepatocelular Fibrolamelar; hiperamonemia; hemodiafiltração.