Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO DE PROTOCOLO DE ANTICOAGULAÇAO REGIONAL COM CITRATO EM HEMODIAFILTRAÇAO CONTINUA PEDIATRICA: POSSIBILIDADES DE OTIMIZAÇAO.

Introdução

A utilização de citrato na concentração de 3-4 mmol/L de sangue tratado no circuito da hemofiltração contínua (CVVHDF) previne a sua coagulação por reduzir o cálcio iônico, podendo levar ao acúmulo de citrato e suas consequências.

Material e Método

De maio/2019 a dezembro/2022, 109 pacientes pediátricos foram submetidos a CVVHDF com citrato de sódio a 2,2%. Prescrição inicial: fluxo de sangue 2-10ml/kg/min; concentração de citrato [CIT] 1,4-2,8mmol/L; dialisato+reposição 2-3L/1,73m2/h. Casos excluídos: CVVHDF <24h: 25, e CVVHDF na mesma internação: 2. Foram analisados os dados relativos a CVVHDF relacionados à menor magnesemia do respectivo paciente.

Resultados

Foram avaliados 81 pacientes: 56,8% meninas; idade de 4,2 anos (1,1-12,8), sendo 19 (23,5%) <1 ano; peso à internação de 13 kg (8,1-36,3); doença de base mais frequentes: hepática 56,8% e renal 18,5%. Indicação de CVVHDF: hipervolemia 76,5% e hiperamonemia 33,3%. Disfunção cardiovascular: 64,2%, pulmonar: 70,4% e hepática: 65,4%. Hipomagnesemia (Mg<1,7mg/dL) foi observada em 64% dos pacientes e a magnesemia mínima foi 1,6mg/dL (1,4-1,8). O fluxo de sangue foi de 6ml/kg/min (3,4-7,5), o dialisado+reposição de 65ml/kg/h (47-92), a [CIT] de 1,7 mmol/L (1,4-2,6), a carga de citrato 0,6mmol/kg/h (0,35-0,85) e o GAP de citrato 2,01 (1,89-2,03). Quatro pacientes apresentaram acúmulo de citrato (GAP de citrato > 2,5). Pacientes <1 ano receberam maior fluxo de sangue [7,7 (6,7-11,7) vs 4,8 (3-6,5), p<0,001], menor [CIT] [1,5 (1,4-1,9) vs 1,9 (1,4-2,80), p=0,048], maior carga [0,75 (0,64-1,09) vs 0,53 (0,32-0,77), p=0,008], atingindo maior GAP de citrato [2,14 (1,96-2,33) vs 1,96 (1,79-2,09), p=0,035]. As [CIT]s tenderam a ser menores nos filtros com duração <36 horas (48,7%), [1,7mmol/L (1,3-2,0) vs 1,9 (1,4-2,8), p=0,062], sem diferença na carga de citrato [0,53mmol/kg/h (0,3-0,8) vs 0,64 (0,44-0,85), p=0,117] ou no cálcio iônico da máquina [0,58 (0,48-,68) vs 0,63 (0,53-0,68), p=0,385]. Óbito ocorreu em 51,9% dos pacientes, mais frequente naqueles com disfunção hepática (p<0,001) ou <1 ano de idade (p=0,006).

Discussão e Conclusões

A baixa durabilidade dos circuitos está provavelmente associada a baixa [CIT] atingida. Crianças <1 ano apresentaram boa tolerância a cargas elevadas de citrato, com baixa frequência do seu acúmulo. É possível que pacientes pediátricos tolerem carga de citrato maiores, entre 0,6-0,85mmol/kg/h, possibilitando o aumento da [CIT] para o alvo de 3mmol/L através do ajuste do fluxo de sangue entre 2-5ml/kg/min.

Palavras Chave

CVVHDF; hipomagnesemia; diálise; pediatria; anticoagulação regional com citrato; carga de citrato