Dados do Trabalho

Título

NEFROPATIA POR IGA EM PACIENTE COM ARTRITE REUMATOIDE E TUBERCULOSE- UMA APRESENTAÇAO ATIPICA

Relato do Caso

Introdução: A nefropatia por IgA (NIgA) é a glomerulopatia primária mais comum em todo o mundo, mas pode estar associada secundariamente a doenças gastrointestinais, respiratórias, infecciosas, autoimunes e neoplásicas. Não há critérios histológicos específicos para diferenciação entre NIgA primária e secundária. A associação entre NIgA e doença coexistente pode ser simplesmente o reconhecimento ou exacerbação de uma nefropatia por IgA primária. Objetivos: Relatar um caso de NIgA associada à doença sistêmica, onde o diagnóstico de glomerulopatia primária ou secundária foi um desafio. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 53 anos, em seguimento pela reumatologia de um hospital terciário durante 8 anos, com diagnóstico de Artrite Reumatoide (AR), sem resposta terapêutica adequada e sem doença renal prévia (creatinina 0,7 mg/dL). Durante o seguimento evoluiu com anemia, sedimento urinário nefrítico, proteinúria de 24 hs de 1,3g, lesão renal aguda (com necessidade de hemodiálise), além de sintomas sistêmicos como tosse, febre e emagrecimento, estes últimos tratados com antibioticoterapia, uma vez que genexpert para BAAR e tomografia de tórax (TC) sem sinais sugestivos de tuberculose (Tb). Uma biópsia renal revelou NIgA crescêntica, com imunofluorescência IgG+++, IgA+++, C3c+++. Foi instituído tratamento com ciclofosfamida e corticoide, endovenosos, com resposta inicial parcial. Após dois meses, foi internada com dispneia e novo quadro febril há 15 dias. A TC tórax e o PCR do lavado broncoalveolar foram positivos para Tb miliar, sendo iniciado tratamento específico e suspenso ciclofosfamida, mas evoluiu a óbito após uma semana. As hipóteses diagnósticas para o caso foram nefropatia por IgA primária em paciente com AR, nefropatia por IgA secundária relacionada à AR, nefropatia por IgA secundária relacionada à tuberculose não diagnosticada antes da introdução de terapia imunossupressora em paciente com AR. ESAT-6 foi realizado após o óbito, com resultado negativo. A amplificação por Nested-PCR da região IS6110, alvo molecular específico do complexo Mycobacterium tuberculosis, revelou que produtos de PCR amplificaram com esse gene.
Conclusão: Embora o envolvimento renal não seja comum em pacientes com artrite reumatoide, é possível o desenvolvimento de nefropatias de evolução maligna, como IgA crescêntica primária ou secundária, sendo difícil a sua diferenciação.

Palavras Chave

Nefropatia por IgA; artrite reumatoide; tuberculose.