Dados do Trabalho

Título

ACIDOSE METABOLICA REFRATARIA EM PACIENTE COM TUMOS DE WILMS NA FASE ADULTA, RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução: A acidose metabólica é uma patologia resultante do aumento da concentração de ácidos no líquido extracelular, em que ocorre diminuição da oferta de oxigênio para os tecidos. Um dos mecanismos ocorre pelo prejuízo da oxidação de Nicotinamida Adenina Dinucleotídeo (NADH) no NAD+ em nível mitocondrial, propiciando, assim, na glicólise, a conversão de piruvato em ácido láctico, o que aumenta sua concentração sérica e, portanto, gera-se acidose metabólica - classificada como D-láctica e observada em diversas patologias clínicas. Em exames laboratoriais, nota-se redução da concentração sérica de bicarbonato e excesso de base com valor negativo. Objetivamos demonstrar uma situação em paciente com acidose D-láctica de difícil controle e com tumor de Wilms obstrutivo que precisou ser dialisada. Relato de caso: Paciente parda, sexo feminino, 24 anos, natural e procedente de São Paulo. Há 6 meses, apresentava dor em região lombar e flanco esquerdo, com abaulamento em gradil costal ipsilateral e, há 3 meses, náuseas, hiporexia e perda ponderal de 26kg. Em ultrassonografia abdominal, via-se uma imagem nodular renal à esquerda obstrutiva. Biópsia percutânea evidenciou neoplasia renal com padrão fusiforme e epitelioides - como diagnóstico, obteve-se Tumor de Wilms esquerdo estágio IV. Ressonância magnética abdome apresentou trombose de veia cava inferior e linfonodomegalia para-aórtica. Internada em 02/2023 na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário e submetida à dieta líquida por sonda nasoenteral para programação de quimioterapia neoadjuvante e controle sintomático. Porém, devido a pancitopenia, não foi prontamente iniciada quimioterapia. Após 7 dias de internação, houve aumento significativo de creatinina sérica, configurando lesão renal aguda KDIGO 1 com acidose metabólica e hipocalemia, sendo realizada medidas para estas. Em razão da refratariedade da acidose hiperclorêmica, apesar de altas doses de bicarbonato, a paciente foi submetida à hemodiálise diária, com melhora do controle ácido-básico. Sendo assim, foi identificada uma condição rara de acidose láctica por obstrução intestinal pelo tumor renal. Conclusão: Trata-se de um tumor renal com apresentação atípica devido quadro e faixa etária da paciente, que apresentou como principal achado quadro obstrutivo com acidose metabólica com necessidade de terapia renal substitutiva para controle metabólico adequado, a despeito das medidas clínicas instauradas durante internação.

Palavras Chave

ACIDOSE METABÓLICA; TUMOR DE WILMS; NEOPLASIA RENAL;