Dados do Trabalho

Título

GAMOPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO RENAL COM IMUNOTACTODE: RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução: A Gamopatia Monoclonal de significado renal (GMSR) foi classificada em 2014 para descrever desordens renais causadas por proteínas monoclonais secretadas por plasmócitos e menos comumente por linfócitos B, que não apresentam critérios para Mieloma ou doenças linfoproliferativas. O objetivo desse trabalho é mostrar um caso de GMSR com Glomerulonefrite por imunotactóide. Material e Metódos: Revisão de prontuário eletrônico.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 49 anos, negro, encaminhado ao ambulatório de Glomerulopatia em janeiro de 2023, apresentando perda de peso não intencional, fagida, anemia, dor óssea sem evidência de hipercalcemia, hipertensão, ausência de diabetes e edema periférico há cerca de 04 meses, juntamente com disfunção renal. Durante a investigação inicial, foi observado taxa de CLCr de 32,5 mL/min/1,37 m³ e uma proteinúria de 24 horas de 4,151g. O sumário sem proteína, e os níveis de albumina sérica normais. Exames adicionais incluíram sorologias virais, provas reumatológicas (FAN negativo) e testes para vasculites, todos com resultados negativos. Foram exaustivamente excluídas possíveis causas secundárias, como infecções, parasitoses e neoplasias. Apenas a eletroforese de proteínas urinárias revelou a presença sugestiva de proteínas monoclonais IgG/Kappa. Diante disso, foi investigado gamopatia monoclonal. Encaminhado para hematologia para estudo medular, que não revelou critérios para mieloma múltiplo (mielograma com 0,12% de plasmócitos monoclonais, imuno-histoquímica normal e TC kit mieloma normal). Com base nesses resultados, foi recomendada uma biópsia renal, a qual demonstrou um padrão proliferativo, sendo este Glomerulonefrite Membranoproliferativa tipo 1 com crescentes em 40% dos glomérulos. A imunofluorescência revelou apenas depósitos IgG (++), IgM (+), cadeias kappa (++), cadeias lambda irregulares (+), C1q segmentares (+) e resultados negativos para os demais marcadores. Devido à suspeita clínica e aos achados da biópsia renal, mesmo antes da análise por microscopia eletrônica, foi iniciado o tratamento para a doença do plasmócito. O paciente recebeu pulsoterapia devido à piora da função renal, seguida pelo uso de bortezomibe. Posteriormente, foi recebido o relatório da microscopia eletrônica, que apresentava um padrão de imunotactóide, e o tratamento foi mantido.

Palavras Chave

Gamopatia monoclonal de significado renal; Gamopatias; Glomerunonefrite; Imunotactóide ;