Dados do Trabalho

Título

IMPACTO DA IMPLEMENTAÇAO DE BUNDLES DE PREVENÇAO DE INFECÇOES RELACIONADAS A ASSISTENCIA A SAUDE EM RECEPTORES DE TRANSPLANTE DE RIM INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA.

Introdução

A implementação de bundles de prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) reduz a sua ocorrência em cerca de 60%, entretanto o impacto dessas medidas não tem sido mensurada em populações específicas, como os receptores de transplante de rim (TxR). O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da implementação desses bundles na ocorrência de IRAS-disp em TxR.

Material e Método

Estudo retrospectivo de centro único do tipo quasi-experimento com 1.257 TxR internados em UTI entre 2016 e 2019. A implementação dos bundles de prevenção de IRAS deu-se em dezembro de 2017 e os pacientes foram estratificados em duas eras: antes (mar/16 a set/2017, n=684) e depois (mar/18 a jun/19, n=573). Desfecho: IRAS-disp, mensuradas por TDI (IRAS/paciente-dia) e incidência de casos. Foram consideradas também as IRAS específicas, tanto TDI, medidas por IRAS/dispositivo-dia, quanto incidência de casos: infecção de corrente sanguínea associado à cateter venoso central (ICS), infecção do trato urinário associado à cateter vesical de demora (ITU) e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). As variáveis associadas com o risco de IRAS-disp foram avaliadas por regressão logística.

Resultados

Com a implementação dos bundles, houve uma redução das TDI das IRAS-disp de 9,0 para 3,9 por 1.000 paciente dia (p=0,01), notadamente por conta da redução das ICS: 8,0 para 3,4 CVC-dia (p=0,01). Houve também redução das ITU (2,5 vs. 0,5 por 1.000 CVD-dia, p=0,99) e de VM (3,4 vs. 1.0 por VM-dia, p=0,38). Entre 798 pacientes que utilizaram dispositivo, as taxas de uso foram de 82,3% para CVC, 70,0% para CVD e 49,7% para VM. Considerando a incidência de casos, observaram-se também redução significativa das IRAS-disp (8,7 vs. 4,0%; p=0,009) e de ICS-CVC (8,5 vs. 3,9%; p=0,017). De igual modo, houve redução também nas incidências de casos de ITU (1,5 vs. 0,4%; p=0,34) e PAV (2,0 vs. 0,6%; p=0,38). Na análise multivariada, a implementação dos bundles de prevenção reduziu em 59% o risco de IRAS-disp (OR=0,41; IC95%=0,22-0,78; p=0,006). As outras variáveis associadas com as IRAS-disp foram a TFG (OR=1,01; IC95%=1,003-1,02; p=0,009) e contagem de plaquetas à admissão na UTI (OR=0,996; IC95%=0,992-0,999; p=0,02).

Discussão e Conclusões

A implementação de bundles de prevenção de IRAS-disp reduziu o risco da sua ocorrência em cerca de 60% entre TxR, o que foi semelhante ao observado em estudos populacionais não estratificados para o tipo de paciente.

Palavras Chave

IRAS; dispositivos; transplante de rim, densidade de incidência, bundles.