Dados do Trabalho

Título

USO DA BIOIMPEDANCIA COMO FERRAMENTA PARA CORRIGIR HIPERVOLEMIA EM PACIENTES EM HEMODIALISE: EXPERIENCIA DE SUCESSO

Introdução

Hipervolemia é um fator de risco para desenvolvimento de hipertrofia de ventrículo esquerdo e mortalidade cardiovascular em pacientes em hemodiálise. Entretanto, a correção da hipervolemia depende de um ajuste adequado de peso seco e da taxa de ultrafiltração, muitas vezes determinados clinicamente e passíveis de erro. Neste contexto, a bioimpedância (BIS) pode ser de grande ajuda, identificando o estado de hidratação e guiando uma conduta individualizada de pacientes em hemodiálise. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de um protocolo para ajustes da hidratação com auxilio da BIS em uma clínica de diálise em São Paulo.

Material e Método

Análise retrospectivada da evolução nos 6 primeiros meses do estado de hidratação e pressão arterial de pacientes submetidos a um protocolo de ajuste do peso seco baseado na BIS utilizando o aparelho BCM® (Fresenius), entre janeiro a dezembro de 2022. Os pacientes incluídos tinham uma frequência mínima de diálise de 3 x por semana e diagnóstico de hiper-hidratação pela BIS (hiper-OH > 15% para homens e 13% para mulheres). Foi considerada hiper-hidratação grave quando o hiper-OH era maior que 20%. O protocolo compreendia na realização mensal da BIS, uma atenção focada da equipe multidisciplinar (médicos, nutricionista e enfermagem) e ajustes de peso seco em cada sessão, objetivando-se alcançar um peso seco em média 1 kg abaixo do peso em normohidratação proposto pela BIS.

Resultados

143 pacientes (66±14 anos, 60% homens) encontravam-se hiper-hidratados antes do inicio do protocolo. A mediana de hiper-OH era de 18,8 % (16,4-21,9) e 35% dos pacientes apresentavam hiper-OH>20%. Ao longo do tempo de seguimento houve uma redução significativa do hiper-OH de todo o grupo a partir do primeiro mês (p<0,001), mantendo-se estável a partir do terceiro mês. Ao final do período de acompanhamento a mediana do hiper-OH foi de 12,4% (8,3-17,4) e 14% apresentavam hiper-hidratação grave. Foi observada redução da pressão arterial sistólica pré diálise no primeiro mês (p=0,001), com discreta elevação no quinto mês de seguimento (p=0,01). A pressão disastólica pré diálise se manteve estável até o terceiro mês, com elevação a partir desde ponto (p=0,01).

Discussão e Conclusões

Essa experiência mostra que o uso de BCM e a participação da equipe multidisciplinar tornaram possível a correção de hiperhidratação em pacientes em programa de hemodiálise crônico. Acompanhamento longitudinal é necessário para saber o impacto deste resultado na mortalidade cardiovascular.

Palavras Chave

bioimpedância, hemodiálise, hipervolemia.