Dados do Trabalho

Título

GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA COM ANTICORPO ANTI PLA2R REAGENTE EM PACIENTE COM NEOPLASIA DE SIGMOIDE: RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução: A glomerulopatia membranosa (GMN) é um dos padrões histológicos mais prevalentes. A forma primária é mais comum, com cerca de 80% dos diagnósticos. Ademais, pode ser secundária e, nesse contexto, guarda importante relação com as neoplasias sólidas, figurando como a principal glomerulopatia paraneoplásica. A descoberta de anticorpos como o anti-fosfolipase A2 (anti-PLA2R) permitiu maior acurácia no diagnóstico dessa condição e diferenciação etiológica. Caso: Paciente masculino, 70 anos, hipertenso, durante estadiamento da neoplasia de sigmoide encontrada trombose renal bilateral assintomática, sendo encaminhado para nefrologia. Exames evidenciaram proteinúria nefrótica (9g/24h) sem anasarca e hipoalbuminemia (2,9 g/dL). Sorologias virais negativas, complemento normal. FAN, fator reumatóide, anti-DNA, anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB, anti-RNP, anti-Scl70 não reagentes, anti-PLA2R=33UR/ml e creatinina sérica:1,0mg/dL. Ausência de pico monoclonal em eletroforese de proteínas urinárias. Foi submetido a cirurgia e tratamento quimioterápico. Por não melhora da proteinúria com o tratamento do câncer, indicada biópsia renal, sendo evidenciado espessamento da membrana basal com espículas na coloração pela prata. Vermelho congo negativo. À imunofluorescência, positividade de IgG 3+/3, cadeias Kappa e Lambda 3+/3 com padrão granular e difuso em alças capilares. Diante do padrão histológico de doença membranosa num paciente com diagnóstico de neoplasia sólida e anti-PLA2R < 50 UR/ml, aventada como principal hipótese uma glomerulopatia secundária. Evoluiu com piora da proteinúria (13gr/24h) e hipoalbuminemia (2,4mg/dL), além de elevação do anti-PLA2R:133UR/ml e 3 eventos tromboembólicos. Assim, indicada imunossupressão com corticóide e ciclofosfamida. No momento, ainda em vigência de imunossupressão com melhora da proteinúria (4,2g/24h), anti-PLA2R negativo, mas com hipoalbuminemia, mantendo doença oncológica sem tratamento e com PET-TC negativo. Aguarda imuno-histoquímica para avaliação de positividade tecidual de PLA2R e IgG4. Discussão: O caso relata uma GNM num paciente com diagnóstico de neoplasia sólida com anti-PLA2R reagente. Embora tenha importante papel no diagnóstico da doença primária, sabe-se que esse anticorpo pode estar ausente nessa condição ou presente em doenças secundárias. Desse modo, se evidencia a importância de individualizar a interpretação dos achados laboratoriais, uma vez que a etiologia determina a priori a terapia a ser instituída.

Palavras Chave

glomerulopatia membranosa; anti-PLA2R; onconefrologia, imunossupressão