Dados do Trabalho

Título

IMPACTO DE ANTICORPOS ANTI-HLA ESPECIFICOS CONTRA O DOADOR PRE-TRANSPLANTE NOS DESFECHOS DE RECEPTORES TRANSPLANTADOS EM UM PROGRAMA DE MISMATCHES INACEITAVEL.

Introdução

A presença de anticorpos anti-HLA específico contra o doador (DSA) pode impactar os desfechos clínicos após o transplante renal (TxR) e, inclusive, ser impeditivo para a sua realização. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de DSA pré-TxR nos desfechos clínicos de receptores transplantados em um programa de mimsmatches (MM) inaceitáveis para ABDR, com alta frequência de zero MM no locus DR.

Material e Método

Estudo de coorte de centro único com 648 TxR sensibilizados (PRAc>0) transplantados entre 2015 e 2019 e acompanhados por um ano. A presença de DSA ABDR>1.500 mfi determinou os antígenos inaceitáveis, sendo impeditivo para o transplante. Todos os pacientes tinham CM-CDC negativo, mas poderiam ter DSA ABDR entre 300-1.500 mfi ou qualquer mfi para C, DQ ou DP. Desfechos: taxa de filtração glomerular (TFG, CKD-epi) em um ano e rejeição (RA). Regressões de Cox e linear avaliaram variáveis associadas à RA e TFG, respectivamente.

Resultados

162 (25%) pacientes tinham DSA pré-TxR: 93 anti-A, -B ou DR (14,4%) e 80 anti-C, -DQ ou -DP (12,3%). Comparados com os pacientes sem DSA, os que tinham DSA (respectivamente) tinham maior tempo em diálise (46 vs. 37 meses, p=0,04), maior PRA de classe II (30 vs. 0%, p=0,04), maior frequência de retransplante (34 vs. 15,8%, p<0,001) e de pacientes priorizados (15,4 vs. 4,9%, p<0,001). Doador falecido foi predominante nos dois grupos, e 78,5% foram transplantados com zero MM no locus DR. A frequência de função tardia do enxerto foi maior nos pacientes DSA+ (51,9 vs. 41,4%, p=0,02), mas não houve diferença na incidência de RA (12,3 vs. 11,5%, p=0,78). Na análise multivariada, a única variável associada com RA foi o PRA de classe I: HR para cada 10% = 1,09; IC95% = 1,03-1,16. A TFG um ano após o transplante foi similar nos dois grupos (44,3 vs. 46,4 mL/min/1,73m2, p=0,54), e as variáveis que se associaram com a TFG foram idade do doador (B para cada ano= -0,48, p<0,001), doador falecido (B vs. vivo= -13,5, p<0,001) e RA (B vs. não= -12,5, p<0,001).

Discussão e Conclusões

Em um programa de MM inaceitáveis para ABDR (>1.500 mfi) e alta frequência de zero MM no locus DR, o DSA pré-transplante contra ABDR (300-1.500 mfi), ou anti -C, -DQ ou -DP com qualquer mfi, não esteve associada com RA e função renal em até um ano de seguimento.

Palavras Chave

transplante renal, sensibiliazdos, anticorpos contra o doador