Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSAO POR ESTENOSE BILATERAL TRI-ARTERIAL DE ARTERIAS RENAIS: RELATO DE CASO

Relato do Caso

DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente sexo feminino, 44 anos, encaminhada ao ambulatório de Hipertensão da Nefrologia com histórico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) iniciada há 5 anos e relato de níveis de pressão arterial (PA) exacerbados (240/120 mmHg). Portadora de Policitemia Vera e Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono, ambas com diagnóstico recente. Mencionava uso diário: atenolol 100mg, anlodipino 10mg , hidralazina 100mg, atensina 0,2mg e furosemida 40mg e ao exame físico apresentava PA 170/ 100mmHg. Na avaliação laboratorial e de imagem apresentava: creat 1,01 mg/dL (CKD EPI 70,4 ml/min/1,73m²), Hb 18,8 g/dL, K 5,4 mEq/L, Na 137 mEq/L; Ultrassom com Doppler - rins com dimensões normais e estenose bilateral das artérias renais (RD- VPS 313 cm/s; RE- VPS 222cm/s). Encaminhada para arteriografia renal, onde encontrou-se duas artérias hilares em RD, ambas com estenose de 95% em terço proximal, além de estenose de 70% em artéria renal esquerda única. Foi realizada angioplastia (ATC), com implante de “stent” nas 3 artérias, com sucesso. Após o procedimento, houve redução do número de anti-hipertensivos (atenolol e anlodipina), queda na PA 120/80 mmHg (consultório) e manutenção da função renal.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: As principais causas da doença renovascular (DRV) são a aterosclerose e a fibrodisplasia, que promovem respectivamente, estenose nos terços proximal e distal das artérias renais, e podem causar hipertensão renovascular (HRV) e nefropatia isquêmica. O tratamento da HRV é primariamente medicamentoso e na DRV bilateral ou em rim único, deve-se ter cautela com o bloqueio do SRAA, pelo risco da redução abrupta da filtração glomerular. A revascularização está indicada em casos particulares, como na hipertensão refratária e salvamento renal. Esta paciente apresentou diagnóstico de HRV secundária à estenose bilateral de 3 artérias renais, por provável fibrodisplasia. A HRV culminou com comportamento refratário, apesar do uso de 5 anti-hipertensivos, incluindo diurético. Como o objetivo de controle pressórico e de salvamento renal, foi optado pela intervenção (ATC e “stent”). A preservação anatômica (dimensões) e de função renal pré-procedimento, forneceu indícios para o sucesso terapêutico após a intervenção, que foi corroborado pelo descalonamento de anti-hipertensivos e preservação da função renal. Seguirá em avaliação com os seguintes alvos: controle PA, desmame anti-hipertensivos, avaliação de função renal, patência dos “stents”.

Palavras Chave

hipertensão, estenose renal, doença renovascular