Dados do Trabalho

Título

O impacto do Kidney Donor Profile Index (KDPI) na incidência e duração da função tardia do enxerto (FTE) e suas consequências nos desfechos clínicos pós-transplante.

Introdução

O KDPI é um índice granular que se propõe a avaliar a qualidade do enxerto renal. A FTE é uma das principais complicações do transplante renal (TxR) com doador falecido no Brasil, estando associada à qualidade do órgão. O trabalho teve como objetivo avaliar a interação entre KDPI e FTE nos desfechos a longo prazo de receptores de TxR.

Material e Método

Coorte de centro único envolvendo 1807 receptores de TxR com doador falecido entre 2013-15 e acompanhados até 2020. O objetivo primário foi FTE e os objetivos secundários foram: FTE prolongada (≥14 dias, FTEp), sobrevida do enxerto em 5 anos (Kaplan-Meier) e taxa de filtração glomerular (CKD-EPI, TFGe). Os pacientes foram estratificados em quatro faixas de KDPI: 0-35 (n=480), >35-50 (n=782), >50-85 (n=203) e >85 (n=342). As análises multivariadas foram realizadas por regressão logística e as medidas repetidas por regressão linear com efeito aleatório, ajustadas pelo teste de Bonferroni.

Resultados

A incidência geral de FTE foi 63%. Considerando o grupo 0-35 como referência, 50-85 (OR=1,97; p<0,001) e >85 (OR=2,25; p<0,001) associaram-se à FTE, mas 35-50 não (OR=1,38; p=0,08). Outras varáveis associadas à FTE foram: receptores (OR=1,23; p=0,004) e doadores (OR=1,41; p=0,001) do sexo masculino, tipo de diálise (OR HD vs. DP=2,06; p<0,001), tempo na lista de transplante (OR=1,005; p<0,001) e tempo de isquemia fria (TIF) (OR=1,03; p<0,001). Houve diferença significativa na duração de FTE de acordo com o KDPI (p=0,005), principalmente naqueles >85 (vs.35-50, p=0,015; vs. 50-85, p=0,03). FTEp ocorreu em 11,2% dos pacientes e associou-se a KDPI >85 (OR vs. 0-35= 2,52; p=0,003), tempo na fila de transplante (OR=1,006; p<0,001) e TIF (OR=1,04; p=0,008). Outras faixas de KDPI não se associaram à FTEp. Observou-se uma interação entre FTE e tempo pós-transplante nas TFGe de 1 a 5 anos, significativa apenas na faixa de KPDI 0-35: p=0,008, p=0,002, p=0,003, p=0,001, e p=0,004 para 1-5 anos, respectivamente. Por fim, a ocorrência de FTEp impactou significativamente a sobrevida do enxerto em 5 anos, (57,8 vs. 76,7%, p<0,001), mas FTE, independente do tempo de recuperação, não (74,5 vs. 75,7%, p=0,71).

Discussão e Conclusões

Houve associação entre KDPI e FTE, mas apenas KDPI >85 associou-se à FTEp. Enquanto a FTE não impactou na sobrevida do enxerto em longo prazo, FTEp associou-se de forma significativa à menor probabilidade de sobrevida do enxerto. Uma interação entre KDPI e FTE na curva de TFGe foi observada apenas na faixa mais baixa de KDPI.

Palavras Chave

Kidney Donor Profile Index (KDPI); função tardia do enxerto; transplante renal.