Dados do Trabalho

Título

NEFROPATIA POR CMV EM PACIENTE TRANSPLANTADO COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EM DISFUNÇAO DO ENXERTO.

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: O CMV É UM VÍRUS DE PREVALÊNCIA GLOBAL QUE SE TORNA LATENTE APÓS PRIMOINFECÇÃO. COSTUMA SER OLIGOSSINTOMÁTICO EM PACIENTES IMUNOCOMPETENTES E PATOGÊNICO APÓS REATIVAÇÃO EM PACIENTES TRANSPLANTADOS EM TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA.
A DOENÇA POR CMV É SISTÊMICA E PODE CURSAR COM ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS, HEMATOLÓGICAS, HEPÁTICAS, NEUROLÓGICAS, PULMONARES, CARDIOVASCULARES E RENAIS.
O ACOMETIMENTO DIRETO RENAL PELO CMV É CONHECIDO, PORÉM RARO. ESTE TRABALHO RELATA UM CASO DE PERDA DE ENXERTO RENAL POR NEFROPATIA POR CMV.
MATERIAL E MÉTODO: ANÁLISE DE PRONTUÁRIO E AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA DE BIÓPSIA RENAL (IMAGEM NO PÔSTER).
RESULTADO: HOMEM, 56 ANOS, EM HEMODIÁLISE DESDE 2015 POR DOENÇA RENAL POLICÍSTICA AUTOSSÔMICA DOMINANTE, COM ELISA PARA CMV IGG+. REALIZOU TRANSPLANTE RENAL EM 08/10/22 COM DOADOR FALECIDO, TIF DE 28H, INDUÇÃO COM TIMOGLOBULINA 3MG/KG, MICOFENOLATO 1440MG E METILPREDNISOLONA 500MG. APRESENTOU DGF PÓS TRANSPLANTE, SENDO SUBMETIDO À BIÓPSIA RENAL EM 18/10/22, QUE EVIDENCIOU REJEIÇÃO CELULAR AGUDA BANFF 4 IIA (I2;T2;V1;C4D NEGATIVO). REALIZOU TIMOGLOBULINA 6,0 MG/KG E PULSOTERAPIA COM METILPREDNISOLONA. INICIADO GANCICLOVIR 1,25MG/KG EM 08/11/22 POR PCR PARA CMV POSITIVO (LOG 4,81) ASSOCIADO A FEBRE, ÚLCERAS ORAIS, PANCITOPENIA E NECESSIDADE DE MANUTENÇÃO DA HEMODIÁLISE. APÓS 01 SEMANA, LOG DO PCR PARA CMV AUMENTOU PARA 5,94. OPTOU-SE POR INCREMENTAR A DOSE DE GANCICLOVIR PARA 2,5MG/KG, COM CONSEQUENTE CONTROLE DA VIREMIA. NOVA BIÓPSIA RENAL EM 17/11 EVIDENCIOU NTA; C4D NEGATIVO; FIAT FOCAL DISCRETA; ARTERIOSCLEROSE HIALINA E NEFRITE TÚBULO-INTERSTICIAL POR CMV (INCLUSÕES NUCLEARES EM CÉLULAS EPITELIAIS TUBULARES E ALGUMAS CÉLULAS ENDOTELIAIS, POSITIVAS PARA CMV NA IMUNO-HISTOQUÍMICA). APÓS ALGUMAS REATIVAÇÕES, PACIENTE EVOLUIU COM NEGATIVAÇÃO PERSISTENTE DO PCR PARA CMV, PORÉM COM PERDA DE ENXERTO RENAL.
DISCUSSÃO: ESTE RELATO REFORÇA A MORBIMORTALIDADE DE INFECÇÃO POR CMV NO TRANSPLANTE RENAL. PACIENTE DE BAIXO RISCO PARA DOENÇA POR CMV POR SOROLOGIA INICIAL POSITIVA, EM PROTOCOLO DE TRATAMENTO PREEMPTIVO, JÁ ABRIU QUADRO COM DOENÇA SISTÊMICA GRAVE E NEFROPATIA DIRETA POR CMV (EVIDENCIADA EM BIÓPSIA) APÓS TRATAMENTO DE REJEIÇÃO, RESULTANDO EM PERDA DEFINITIVA DO ENXERTO, MESMO COM NEGATIVAÇÃO DA CARGA VIRAL E AUSÊNCIA DE CRITÉRIOS PARA RESISTÊNCIA AO GANCICLOVIR. POR FIM, HÁ A LIMITAÇÃO NO TRATAMENTO DE PACIENTES EM DIÁLISE, VISTO QUE AS DEMAIS OPÇÕES MEDICAMENTOSAS SÃO MAIS NEFROTÓXICAS, COMO CIDOFOVIR, FOSCARNET E MARIBAVIR.

Palavras Chave

TRANSPLANTE/ CITOMEGALOVIRUS / DGF / DISFUNÇÃO DO ENXERTO