Dados do Trabalho

Título

EVENTOS RELACIONADOS AO CITOMEGALOVIRUS EM RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL PEDIATRICO SOB ESTRATEGIA PREEMPTIVA: RESULTADOS DE ESTUDO AMBISPECTIVO DE CENTRO UNICO BRASILEIRO

Introdução

Poucos estudos avaliaram o impacto da infecção pelo citomegalovírus (CMV) no transplante renal (TxR) pediátrico, principalmente sob estratégia preemptiva de redução de eventos. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de eventos relacionados ao CMV e os potenciais fatores de risco nesta população.

Material e Método

Estudo de coorte ambispectiva, com 181 pacientes pediátricos (<18 anos) submetidos a TxR entre fevereiro/18 e agosto/21. Todos receberam dose única de 3mg/kg de timoglobulina, seguida de terapia tríplice e estratégia preemptiva para prevenção de CMV: carga viral (CV) quinzenal até o terceiro mês de TxR e tratamento com ganciclovir se CV quantificável para pacientes IgG negativos e se >5.000 UI/mL para os demais. O desfecho primário foi infecção ou doença pelo CMV (o que ocorresse primeiro), e os secundários refratariedade e soroconversão. Acompanhamento até um ano após o TxR. Variáveis associadas ao desfecho primário foram avaliadas por regressão de Cox.

Resultados

Os pacientes tinham 14 (11-16) anos de idade, 80% deles com mais de 10 anos, 54% do sexo masculino e 98% receberam rim de doador falecido; 17% eram IgG-CMV negativo com doador positivo; 86% receberam inibidor de calcineurina associado à azatioprina. A incidência acumulada do desfecho primário foi de 36% (18% infecção e 18% doença). A duração do tratamento foi de 30 (23-49) dias e 55% necessitaram de ajustes na imunossupressão. Não houve casos de refratariedade, e as taxas de recorrência e de soroconversão após primo-infecção foram de 26% e 89%, respectivamente. A incidência de rejeição aguda foi de 19%. O desfecho primário esteve significativamente associado com o match sorológico CMV pré transplante D+/R- (HR=11,7; IC95%=3,5–39,4), imunossupressão de manutenção com micofenolato (HR vs. azatiorpina=3,8; IC95%=2,2–6,8) e rejeição aguda (HR=9.1; IC95%=4,3–19,2). Não houve diferenças na função renal (64,4 vs. 64,4, p=0,98) e na sobrevida do enxerto (94,5% vs. 97,4%, p=0,31) quando os pacientes que apresentaram eventos relacionados ao CMV foram comparados com os que não apresentaram, respectivamente.

Discussão e Conclusões

Mesmo em população de elevado risco, como receptores de TxR pediátricos, a estratégia preemptiva esteve associada com taxa de doença pelo CMV inferior à 20%. Não houve refratariedade e a incidência de soroconversão foi elevada. O match sorológico, tipo de imunossupressão e ocorrência de rejeição aguda foram preditores de eventos relacionados ao CMV.

Palavras Chave

Transplante Renal Pediátrico, Infecção pelo Citomegalorívus