Dados do Trabalho

Título

IMPACTO DAS INFECÇOES RELACIONADAS A ASSISTENCIA A SAUDE ASSOCIADAS A DISPOSITIVOS NA SOBREVIDA DE RECEPTORES DE TRANSPLANTE DE RIM INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA.

Introdução

As infecções relacionadas à assistência à saúde associadas à dispositivos (IRAS-disp) são um problema de saúde pública, mas a implementação de bundles de prevenção reduz o risco de ocorrência em 60%. Mesmo com essas estratégias, as IRAS-disp associam-se com o risco de morte, e não há estudos nesse campo de investigação entre receptores de transplante de rim (TxR). O objetivo do estudo foi avaliar o impacto das IRAS-disp no risco de morte de TxR.

Material e Método

Coorte retrospectiva com 798 TxR internados em UTI entre 2016-2019 e que utilizaram dispositivos de assistência: CVC, CVD ou ventilação mecânica. Em 2017 foram implantados bundles de prevenção de IRAS (449 pacientes na era pré e 349 na era pós). Desfecho: óbito em 90 dias. Avaliação do impacto das IRAS-disp no risco de óbito foi realizado por regressão de Poisson (sistema de equações estruturais generalizadas).

Resultados

Os pacientes tinham 58,0 anos de idade, 59,3% eram homem, 77,2% receberam rim de doador falecido e tinham 58,9 meses de transplante na internação na UTI. Todos os pacientes estavam em uso de inibidor de calcineurin (ICN), associado a micofelonato (46,6%, MPS) ou azatioprina (25,9%) na maioria dos casos. As causas de internação foram sepses (25,2%), pós-operatório não-transplante (19,9%), insuficiência respiratória aguda (16,8%), alterações neurológicas (12,5%) e cardiovasculares (8,0%). Os scores SOFA e SAPS3 foram 6,0 e 52,0, respectivamente. Taxa de uso de dispositivo: 82,3% de CVC, 70,0% de CVD e 49,7% de VM. A incidência de IRAS-disp foi de 6,6% (n=53): 39 na era pré vs 14 na era pós a implementação dos bundles (p=0,009). As sobrevidas do paciente 30 e 90 dias após a internação na UTI foram, respectivamente, 58,5% e 37,7% nos pacientes com IRAS-disp vs. 76,4% e 71,7% naqueles que não tiveram (p<0,001). Independente da era, o risco de morrer esteve associado com a imunossupressão (RR para ICN+MPS vs. outras=0,74; p=0.02), idade (RR=1,03; p<0,001), tempo de transplante (RR=; p<0,001), contagem de plaquetas (RR=0,99; p<0,001), admissão por sepses (RR=1,67; p<0,001) e IRAS-disp (RR=2,63; p<0,001).

Discussão e Conclusões

Independente da implementação de bundles de prevenção de IRAS-disp, a sua ocorrência aumentou o risco de óbito em quase três vezes, o que justifica a construção de estratégias de tolerância zero para esse tipo de evento, especialmente em populações altamente vulneráveis, como o receptores de TxR.

Palavras Chave

IRAS; dispositivos; transplante renal