Dados do Trabalho

Título

EVENTOS ADVERSOS ASSOCIADOS COM A INFUSAO DE DOSE UNICA DE 3,0 MG/KG DE IMUNOGLOBULINA ANTITIMOCITO COMO ESTRATEGIA DE INDUÇAO IMUNOLOGICA NO TRANSPLANTE RENAL.

Introdução

A imunoglobulina antitimócito (ATG) é usada na indução imunológica no transplante renal (TxR), estando relacionada a baixa taxas de rejeição aguda, mas com potencial de eventos adversos (EA) relacionados com a sua infusão e seu mecanismo de ação. Muitos centros brasileiros adotam a prática da infusão de dose única de 3mg/kg de ATG. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência dos EA apresentados durante a infusão da ATG.

Material e Método

Estudo de corte transversal de centro único, com 957 TxR realizados em 2022. Todos os pacientes recebem 1g de metilprednisolona endovenosa (EV), antes da revascularização do enxerto. O protocolo consistiu de preparo prévio com infusão EV de 300 mg de hidrocortisona e 1g de dipirona. O tempo programado para a infusão de ATG foi de 10 horas e o acesso deveria ser acesso venoso central ou fístula arteriovenosa, podendo-se utilizar acesso venoso periférico de grande calibre, como veia jugular externa. Os EA foram notificados pela equipe de farmácia clínica, de acordo com as recomendações das agências regulatórias.

Resultados

Os pacientes tinham 44 anos, 62% homens, 80,7% receptores de doador falecido, e apenas 1,4% submetidos a transplante de pâncreas-rim. Um ou mais EA atribuído à ATG foram observados em 12,4% (n=119) dos pacientes. O EA mais frequente foi a hipotensão arterial (7,6%, n=73), dos quais (88%, n= 64) necessitaram de infusão de amina vasoativa para o tratamento. Outros EA foram: febre (2,0%, n= 19), vômito (2%, n=19), náuseas (1,2%, n=12). Entre os EA menos frequentes, foram observados: hipertensão com necessidade de nitroprussiato (n= 9), tremor (n= 7), taquicardia (n= 5), taquipneia (n= 5), calafrio (n= 4), prurido (n= 4), mal-estar (n= 3), crise convulsiva (n= 1), e outros EA agrupados (n= 4, dor torácica, edema de pálpebra e cefaleia). Dos EA, 62% (n=74) foram considerados graves e 18 pacientes necessitaram de internação na UTI (1,9% do total de pacientes, 15% dos que apresentaram EA). Três pacientes (0,3% do total e 2,5% dos que apresentaram EA) evoluíram para óbito intra-hospitalar, não se podendo atribuir esses óbitos à infusão da ATG.

Discussão e Conclusões

A despeito do uso de dose elevada das habituais (3,0 vs. 1,5 mg/kg), a frequência de EA foi considerada baixa, demonstrando que tal estratégia é segura, do ponto de vista farmacológico.

Palavras Chave

Imunoglobulina antitimócito, transplante renal e eventos adversos.