Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO DO METABOLISMO MINERAL E OSSEO EM DOADORES DE RIM: SEGUIMENTO DE 10 ANOS APOS A NEFRECTOMIA

Introdução

Doadores de rim (DR) apresentam um declínio brusco na taxa de filtração glomerular (TFG), resultando em anormalidades do metabolismo mineral e ósseo (MBD), e isso pode ter implicações esqueléticas. Avaliamos prospectivamente as alterações agudas e a longo prazo do MBD de DR de dois centros de transplante renal (Brasil e EUA).

Material e Método

Analisamos a função renal e os parâmetros do MBD logo antes e após a nefrectomia (basal - D0, D1, 14, 180 e 360 dias de pós-operatório) em 74 pacientes (idade média de 40 anos, 73% mulheres, 54% brasileiros). Um subgrupo DR brasileiros (n=20) foi reavaliado após 10 anos da doação.

Resultados

DR brasileiros apresentavam FGF23 mais baixo (20,8 vs 80,1 pg/mL, p<0,01) e PTH mais elevado (47,4 vs 40,1 pg/mL, p=0,04) em relação aos DR americanos. A TFG global no D0 era de 109±21 ml/min/1,73m2, reduziu 41% no D1, mas houve aumento de 11% ao longo do primeiro ano. O PTH aumentou no D1 (64,9 ±30 vs 44±14 pg/mL no D0, p < 0,01), e ao final do primeiro ano manteve tendência de aumento em relação ao D0 (52±22pg/mL), enquanto o FGF23 permaneceu significativamente mais alto ao fim do primeiro ano [60 (28-89) vs 44,4 (19-80) pg/mL no D0, p<0,01). Houve redução significativa de fósforo sérico (3,3±0.6 vs 3,7 ±0,5 mg/dL, p<0,01) e de cálcio (7,9±0,5 vs 9,4±0,4 mg/dL, p<0,01) no D1 em relação ao D0, mas os valores retornaram aos níveis basais no D180 (3,5 ± 0,6 e 9,4±0,5mg/dL, respectivamente). Notamos maior fração de excreção de fósforo (FEF) a partir do D14 (14,4±4 vs 11,4±5,2% - D0 p<0,01). Na análise de MBD após 10 anos, os DR brasileiros apresentaram redução significativa da TFG [65 (55-69) ml/min/1,73m2] e do FGF23 [21,7 (18-30) pg/mL], além de aumento do PTH [57(42-66) pg/mL] e do cálcio (9,8±0,4 mg/dL). Apesar disso, o FEF reduziu para 12±4,2% e os níveis de fósforo permaneceram estáveis.

Discussão e Conclusões

O declínio abrupto de massa renal aumenta o FGF23 e o PTH, que não pode ser explicado pela retenção de fósforo. Em uma avaliação de longo prazo, DR apresentaram uma queda sustentada na TFG, acompanhada de um aumento dos níveis de PTH e cálcio, enquanto a redução de FGF23 e FEF mantiveram os níveis de fósforo estáveis.

Palavras Chave

nefrectomia; metabolismo mineral; doação renal