Dados do Trabalho

Título

QUALIDADE E TEMPO DE SONO NAO SAO DETERMINANTES DE INICIO DE DIALISE OU OBITO EM IDOSOS COM DOENÇA RENAL CRONICA: RESULTADOS PARCIAIS DE UMA COORTE PROSPECTIVA.

Introdução

Desordens do sono são comuns em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e muitas vezes subdiagnosticadas. Qualidade e tempo de sono estão associados com piores desfechos em pacientes com DRC. A maioria dos estudos engloba pacientes em diálise e não são prospectivos. Nós avaliamos o impacto de qualidade e tempo de sono no desfecho combinado início de diálise ou óbito em uma coorte de idosos com DRC em tratamento conservador.

Material e Método

Esta é uma análise parcial de uma coorte prospectiva em andamento (estudo AGNES - Aging Nephropathy Study). Os critérios de inclusão foram idade ≥ 70 anos e DRC estádio 4 ou 5 em tratamento conservador. O seguimento foi realizado até início de diálise ou óbito, ou por no mínimo 12 meses caso não ocorressem desfechos. Qualidade de sono foi avaliada pelo Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), sendo considerados dormidores ruins aqueles com pontuação global > 5. Tempo de sono foi autorreferido, categorizado em < 6h, 6-8h e > 8h. Variáveis confundidoras avaliadas foram: dados demográficos, clínicos e laboratoriais; capacidade funcional; depressão; cognição; comorbidades (Charlson Comorbidity Index - CCI); e sonolência excessiva diurna. O desfecho foi início de diálise ou óbito.

Resultados

Até o momento foram incluídos 94 pacientes (mediana de idade de 82 anos, diabetes mellitus e hipertensão arterial em 70,2%). O PSQI caracterizou 71 pacientes (75,5%) como dormidores ruins. Pontuações globais do PSQI se correlacionaram diretamente com o fósforo (r=0,262, p=0,011), que foi maior entre os dormidores ruins (p=0,040). Em relação ao tempo de sono autorreferido, pacientes que dormiam < 6 h apresentavam pior qualidade de sono do que os que dormiam > 8 h (PSQI 11,1 ± 2,4 x 5,2 ± 2,2, p<0,001). Em um tempo de seguimento médio de 28 meses, 9 pacientes iniciaram diálise e 18 faleceram. Evento combinado diálise ou óbito não foi associado à qualidade de sono (log rank p=0,780). Modelo de sobrevida de Cox ajustado para idade, sexo e hemoglobina mostrou que cálcio total (Risco Relativo = 0,272, IC 95%: 0,095-0,776, p=0,015), taxa de filtração glomerular estimada (Risco Relativo = 0,918, IC 95%: 0,848-0,993, p=0,033) e CCI (Risco Relativo = 1,502, IC 95%: 1,140-1,978, p=0,004) foram fatores independentemente associados com evento combinado diálise ou óbito. Evento combinado não foi diferente entre os grupos de pacientes com tempo de sono < 6h, 6-8h ou > 8 h (log rank p=0,579).

Discussão e Conclusões

Pacientes idosos com DRC em tratamento conservador apresentaram elevada frequência de má qualidade de sono e grande variação no tempo de sono. No entanto, alteração em qualidade ou tempo de sono não parece contribuir para início de diálise ou óbito.

Palavras Chave

doença renal crônica; idoso; qualidade de sono; tempo de sono

Área

Doença renal crônica