Dados do Trabalho

Título

ACIDOSE LACTICA ASSOCIADA A METFORMINA EVOLUINDO PARA DISFUNÇAO RENAL TERMINAL

Relato do Caso

Introdução: A acidose láctica associada a metformina (MALA) é uma condição rara, com menos de 10 casos por 100.000 pacientes-anos, com alta mortalidade. A biodisponibilidade da metformina é de 50-60% e sua eliminação é renal, sendo o declínio da função renal importante fator de risco para desenvolvimento da MALA.
Objetivo: Relatar um quadro clínico de MALA que evoluiu para disfunção renal terminal
Material e método: Análise do prontuário em associação a revisão bibliográfica
Resultado: Paciente feminina, 78 anos, hipertensa, diabética, dislipidêmica e coronariopata deu entrada no hospital em 04/03/23 trazida por familiares arresponsiva, glasgow 3, com hipoglicemia (21). Realizada reposição de glicose, com melhora do nível de consciência. Em exames iniciais: ureia 170mg/dl, creatinina 6,6 mg/dl,ph 6,97, bicarbonato 24 meq/L, sódio 137 meq/L, potássio 4,6 meq/L, cloro 90 meq/L, fosforo 11,9 mg/dl, amilase 262 U/l e lactato venoso 168 mg/dl. Estável hemodinamicamente sem necessidade de droga vasoativa. No EAS apresentava proteinúria 2+, açúcar 4+, corpos cetônicos 1+, hemácias 55000, leucócitos 15000, dismorfismo eritrocitário positivo. Previamente, paciente apresentava creatinina basal de 1,3 e estava em uso de xigduo. Aventada hipótese de MALA iniciado hemodiálise intermitente de alta eficiência e após término desta, iniciado CVVHDF. Na investigação diagnóstica apresentava dosagem de betahidroxibutirato aumentado: 8,4 mg/dL, osmolaridade medida: 339 Osm/L e calculada: 335 Osm/L. USG rins e vias era normal. Devido não recuperação de função renal foi realizada biópsia renal no dia 13/03/23 demonstrando nefrite intersticial crônica, sendo optado por tratamento com prednisona 1mg/kg/dia com desmame gradual, evoluindo com melhora diurese porém sem sinais de recuperação de função renal suficientes para se manter em tratamento conservador, sendo necessário continuidade de terapia dialítica após alta hospitalar.
Discussão: A MALA se apresenta com acidose láctica aguda associada a sintomas de disfunção mitocondrial: hipotermia, insuficiência respiratória, hipotensão e, eventualmente, choque. É uma entidade difícil de prever ou diagnosticar, principalmente pela dificuldade em definir a concentração plasmática de metformina. Assim, o diagnóstico médico é baseado em suspeição e principalmente em história clínica. O fator crucial é o momento de iniciar a terapia substitutiva renal que permite a remoção da metformina e correção de anormalidades metabólicas.

Palavras Chave

acidose metabolica, acidose lactica, metformina, mala, insuficiencia renal aguda