Dados do Trabalho

Título

HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE EM GESTANTE: DESAFIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO. RELATO DE CASO

Relato do Caso

INTRODUÇÃO:
A hipercalcemia é um importante distúrbio eletrolítico em doentes hospitalizados e sempre remete a uma investigação aprofundada quando não é decorrente do excesso de Vitamina D ou paratormônio (PTH). A seguir, relatamos o caso peculiar de uma hipercalcemia em paciente gestante, um desafio diagnostico e terapêutico.

RELATO DE CASO:
Paciente sexo feminino, 41 anos, histórico de tireoidectomia parcial por neoplasia (carcinoma folicular), com história familiar positiva para neoplasia de tireoide (mãe e irmã), gestante (G1P0A0) com 24 semanas, internada por queixa de astenia, xerostomia, poliúria e perda ponderal, sendo vista já à admissão hipercalcemia grave (Cai 2,04) e IRA KDIGO I (Cr 1,5 à entrada e basal de 0,9), sendo internada para hidratação endovenosa e investigação. Urina tipo 1 da entrada sem alterações, solicitado PTH, 25-OH-vitamina D e 1,25-dihidroxi-vitamina D (relato de investigação sem diagnóstico de doença auto-imune, solicitado este último diante da possibilidade de doença granulomatosa), com os seguintes resultados: PTH 2,8; 25-OH-vitamina D 56,4 (em reposição) e 1,25-dihidroxi-vitamina D 73,9 (referência 25-86). Entretanto, acreditando que a hipervitaminose D não justificasse tamanha hipercalcemia, solicitamos PTHrp (frente ao histórico de neoplasia) que veio aumentado (34, com referência entre 11-20). Paciente teve melhora da função renal com hidratação endovenosa, porém, mantendo calcemia em torno de 1,8. Oncologia avaliou e afastou recidiva da doença tireoideana. Trouxe mamografia recente sem alterações, porém, ultrassonografia de mamas e axilas evidenciou adenopatia axilar, sendo feita ressonância magnética de tórax que também mostrou linfonomegalias axilares e mediastinais. Biopsiado linfonodo axilar com anatomopatológico sugestivo de carcinoma mamário metastático, HER-2 negativo, receptores de progesterona e estrogênio positivos. Também havia envolvimento ovariano, tubário e de medula óssea. Fora proposto quimioterapia ainda na gestação com doxorrubicina e ciclofosfamida (esquema quinzenal) com melhora progressiva da calcemia.

DISCUSSÃO:
Paciente com quadro grave de hipercalcemia da malignidade, complicado em virtude da restrição terapêutica para manejo da calcemia pela gestação, uma vez que bisfosfonatos, calcitonina e denosumabe não são drogas seguras na gestação. Após início de quimioterapia, houve resolução da hipercalcemia. Paciente submetida a cesariana com 36 semanas e salpingooforectomia bilateral.

Palavras Chave

IRA, Hipercalcemia da malignidade, gestação