Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE COMPRESSAO MEDULAR POR TUMOR MARROM: RELATO DE CASO EM PACIENTE JOVEM DIALITICA

Relato do Caso

Introdução: O osteoclastoma (tumor marrom) é caracterizado por lesões osteoclásticas benignas associadas ao hiperparatireoidismo (HPT) grave, mais comumente de etiologia primária, podendo ocorrer em HPT secundário não devidamente tratado. São mais comuns em pelve, costelas, ossos longos, clavícula e mandíbula. Sua topografia em coluna é rara. Material e Método: Relato de caso a partir de dados do prontuário e revisão bibliográfica do tema. Resultados: TAGS, feminino, 28 anos, doente renal crônica de causa indeterminada, em hemodiálise intermitente há 9 anos, com relato de faltas recorrentes à terapia. Possui HPT secundário em tratamento medicamentoso irregular com cinacalcete e sevelâmer, com relato de uso prévio do paricalcitol. Encaminhada ao pronto-socorro para avaliação da Neurocirurgia devido dorsalgia há cerca de 1 ano, com piora nas últimas 2 semanas associada a paraparesia. Tomografia evidenciou sinais sugestivos de “Coluna em Rugger-Jersey”, lesão expansiva com áreas líticas em T5, com consequente estenose do canal medular e fratura/colapso da vértebra. Em investigação laboratorial: PTH intacto 2.990 (ref: 15,0-68,3 pg/mL); FA 432; 25-OH-vitD 31,2; Ca total 9,3; P 3,9. Cintilografia de paratireoides com achados de glândulas hiperfuncionantes. Indicada abordagem cirúrgica da coluna devido fratura patológica instável e sinais clínicos-radiológicos de compressão medular. O anatomopatológico da lesão confirmou proliferação fibrosa e presença de inúmeras células gigantes multinucleadas "osteoclasto-like". Após alguns dias, submetida então à paratireoidectomia total com auto-implante. Discussão: Quando se apresentam em aspecto de lesões osteolíticas fundidas na coluna como no caso relatado, os tumores marrons podem ser confundidos com metástases, sendo primordial a confirmação histológica, por se tratarem de lesões potencialmente reversíveis com o tratamento adequado do HPT. Apesar de raro, se o tumor ocorre na coluna e evolui com compressão medular, pode demandar abordagem cirúrgica de emergência para estabilização e preservação da função neurológica. Nestes casos, o tratamento do HPT também deve ser cirúrgico. Conclusões: O tumor marrom deve ser lembrado na investigação diagnóstica de lesões osteolíticas da coluna, principalmente nos pacientes doentes renais crônicos, tendo em vista que possuem maior incidência de hiperparatireoidismo secundário, muitas vezes de difícil controle.

Palavras Chave

“tumor marrom”, “osteíte fibrosa cística”, "hiperparatireoidismo", "doença renal crônica", "síndrome de compressão medular"