Dados do Trabalho

Título

Acidose Metabólica Aumenta o Risco de Injúria Renal Aguda em Pacientes Críticos: um Estudo Multicêntrico

Introdução

Injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum em pacientes críticos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), assim como a acidose metabólica, caracterizada por baixos níveis de bicarbonato sérico. Contudo, a possível associação entre ambas não está elucidada. O objetivo do presente estudo foi avaliar a acidose metabólica como fator de risco para o desenvolvimento de IRA.

Material e Método

Foi realizado um estudo de coorte prospectivo coletando dados de três UTIs no Distrito Federal, Brasil. O nível sérico de bicarbonato nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI foi usado para definir os distúrbios ácido-básicos acidose (22 mEq/L) e alcalose metabólica (>26 mEq/L). A diretriz KDIGO para injúria renal aguda (IRA) foi usada para defini-la com base nos níveis de creatinina sérica. O desfecho mortalidade foi acompanhado até 28 dias durante a internação na UTI. Razão de chance e regressão de Cox foram feitas com correções para idade, sexo masculino, creatinina sérica e a presença de qualquer comorbidade.

Resultados

Foram analisados 2.732 pacientes (66±19 anos e 55% homens), sendo encontrada acidose metabólica em 26% (n=705) e alcalose metabólica em 32% (n=865). Pacientes com acidose tiveram 81% mais chances de desenvolver IRA (OR=1,81; IC95%:1,10–2,99), enquanto àqueles com alcalose 44% menos chances (OR=0,56; IC95%:0,32–0,98). Tanto a acidose quanto alcalose não estiveram associadas com o risco aumentado de mortalidade (HR=1,03; IC 95%:0,68–1,56 e 0,99; IC 95%:0,68–1,42, respectivamente).

Discussão e Conclusões

Discussão: Nossos achados apontaram que aqueles com acidose metabólica tiveram 81% de chance de desenvolver IRA, mas nem alcalose ou acidose metabólica foram associados à mortalidade. Embora o mecanismo dessa associação ainda não esteja claro, conhecidamente a acidose metabólica tem seu papel na patogênese da injúria renal. Algumas possibilidades para o desenvolvimento de IRA por acidose metabólica podem estar envolvidas: aumento da endotelina determinando acidificação urinária; excessiva carga ácida resultando em ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona; aumento do nível de amônia ativando o sistema complemento com injúria tubulointersticial; redução do fluxo sanguíneo renal e inflamação. Conclusões: Em pacientes críticos de UTIs, a acidose metabólica, mas não a alcalose, esteve associada com o desenvolvimento de IRA. Para a mortalidade, nenhum dos distúrbios ácido-básicos esteve significativamente associado com a IRA.

Palavras Chave

injúria renal aguda, bicarbonato, função renal