Dados do Trabalho

Título

REDUÇAO DO NIVEL SERICO DE ANTICORPO ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR COM PLASMAFERESE: RELATO DE CASO E REVISAO DA LITERATURA.

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: A Doença do Anticorpo Antimembrana Basal Glomerular (anti-GBM) é uma vasculite que ocorre na presença de autoanticorpos de imunoglobulina G, que atuam contra a membrana basal glomerular e podem ser específicos contra o domínio não colagenado da cadeia α3 do colágeno tipo IV.

MATERIAL E MÉTODO: Relato de caso de uma paciente com a Doença do Anticorpo Anti-GBM e o uso de plasmaférese para redução dos níveis séricos dos anticorpos, associado à imunossupressão. Foi feita a análise do prontuário e revisão de literatura, utilizando-se artigos dispostos nas bases de dados LILACS, SciELO, PUBMED e BMJ.

RESULTADOS: Paciente de 69 anos, sexo feminino, com sintomas de dispneia, edema e redução do volume urinário, sendo identificada creatinina 9,47 mg/dL, associada à proteinúria (1.969 mg/24h) e hematúria microscópica. Diante do quadro da síndrome urêmica iniciou-se a diálise. Como a função renal prévia era normal, foi levantada a hipótese de glomerulonefrite rapidamente progressiva e identificada a presença de doença do anticorpo anti-GBM, confirmada com níveis elevados do Anticorpo Anti-GBM e da biópsia renal com glomerulonefrite crescêntica, nefrite intersticial difusa, moderada atrofia e fibrose e do exame de imunofluorescência (IgG linear em alças). Após o diagnóstico, iniciou-se a plasmaférese associada à imunossupressão metilprednisolona EV e ciclofosfamida. Foram realizadas nove sessões de plasmaféreses, resultando em uma queda significativa da concentração sérica de anticorpos anti-GBM, do valor inicial de 131 EU/ml para 20 EU/ml (Valor de Referência > 30 EU/ml = reagente).

DISCUSSÃO: O tratamento padrão para a doença anti-GBM inclui plasmaférese, para remover rapidamente autoanticorpos patogênicos associada à imunossupressão para inibir a produção de autoanticorpos. Na evolução, apesar do aumento do volume urinário, com a redução dos níveis séricos dos anticorpos anti-GBM circulantes está associada a um melhor resultado. A paciente ainda precisou se manter em diálise ambulatorial na alta e seguimento ambulatorial devido à imunossupressão.

CONCLUSÃO: Conclui-se que a biópsia renal e a dosagem de anticorpos anti- GBM são fundamentais no diagnóstico e a indicação da associação da imunossupressão à plasmaférese foi efetiva na redução de anticorpos séricos.

Palavras Chave

glomerulopatias; anticorpo antimembrana basal glomerular; plasmaférese.