Dados do Trabalho

Título

DESAFIO NO DIAGNOSTICO CAUSAL DA DISFUNÇAO AGUDA DO ENXERTO NA GESTAÇAO – O PAPEL DOS BIOMARCADORES DE PRE ECLAMPSIA

Introdução

Pré eclâmpsia (PE) ocorre em 21 a 31% das gestações em receptoras de transplante renal e o diagnóstico costuma ser desafiador neste contexto. A elevação de níveis de Tirosina quinase-1 solúvel semelhante a fms(SLFT-1 ) e decréscimo do Fator de crescimento placentário (PLGF) fazem parte da fisiopatologia da PE, e a relação entre SFLt-1-PLGF mostra- se útil em afastar este diagnóstico com um valor preditivo negativo de 99,3% em gestantes saudáveis sendo portanto uma ferramenta promissora para determinar a causa da piora de função renal ou da proteinúria nas grávidas portadoras de comorbidades renais. Apesar disso, tal relação ainda não está amplamente validada nesta população.

Material e Método

Os biomarcadores SLFT1/PIGF foram mensurados em 10 pacientes receptoras de transplante renal que apresentaram elevação de creatinina e/ou proteinúria na 2ª metade da gestação.

Resultados

As 10 pacientes transplantadas renais que apresentaram piora de função renal e/ou proteinúria e cuja hipótese de PE foi aventada tinham em média idade de 28 anos (16-41 anos), tempo médio de transplante prévio à gravidez de 3 anos (6 meses à 8 anos), média da creatinina sérica de 1,5mg/dl ( 0,7 - 3,7mg/dl) e relação proteinúria/creatinúria media de 0,39 ( 0-1,45). Uma destas pacientes apresentou resultado do biomarcador positivo e desenvolveu quadro grave e precoce de pré-eclâmpsia com 25 semanas, com desfecho óbito fetal. As outras 9 apresentaram resultado negativo: em três realizou-se biópsia renal. Em duas, o achado foi de rejeição aguda celular e uma com GESF de novo. Nestas pacientes a gravidez foi interrompida cerca de 3 semanas após o teste. Na quarta paciente foi feito diagnóstico posterior de pielonefrite do enxerto. Nas 5 demais pacientes, a despeito do teste negativo, houve melhora da disfunção renal e proteinúria após interrupção da gravidez, nestas, PE ou desadaptação renal à demanda gestacional foram as hipóteses mais prováveis

Discussão e Conclusões

Em nossa amostra, em 4 pacientes a interrupção prematura da gravidez foi evitada ao afastar diagnóstico de PE através dos biomarcadores . Assim, outras causas para alteração de função renal e proteinúria foram investigadas e diagnosticadas . A paciente com o teste positivo evoluiu com quadro grave e precoce de PE e óbito fetal. Nas 4 demais pacientes com teste negativo, comprova-se a necessidade de mais estudos para estabelecer ponto de corte em população com disfunção renal prévia.

Palavras Chave

1. Tranplante Renal 2. Gravidez 3. Pré Eclampsia 4. Biomarcador