Dados do Trabalho

Título

ANALISE DE NIVEL DE VANCOCINEMIA EM PACIENTES EM HEMODIALISE CRONICA

Introdução

Apesar de amplamente utilizada em pacientes em hemodiálise (HD), há poucas evidências que demonstram o nível sérico ideal da vancomicina nesta população. A recomendação atual é que a concentração de área sob a curva de vancomicina em 24 horas para atingir uma concentração inibitória mínima ≤ 1mg/l (AUC/MIC) seja ≥ 400 a ≤ 600 em pacientes críticos, valores que podem se relacionar ao nível sérico de 15 a 20 mcg/dl.

Material e Método

Estudo retrospectivo, unicêntrico, de análise do prontuário de pacientes em HD que fizeram uso de vancomicina entre setembro de 2022 e março de 2023. Foi realizada uma dose de indução de um grama de vancomicina na última hora de HD em dialisador de alto fluxo; e as doses subsequentes foram ajustadas de acordo com as vancocinemias coletadas antes das próximas HD: se nível ≤ 15 mcg/l, dose adicional de um grama; nível entre 15-20 mcg/dl, dose adicional de 500 mg; nível ≥ 20 mcg/dl, nenhuma dose administrada.

Resultados

Análise de 133 pacientes, agrupados pela primeira vancocinemia: < 10 mcg/dl, ≥ 10 a < 15 mcg/dl, ≥ 15 a 20 mcg/dl e ≥ 20 mcg/dl. Não houve diferença estatística em relação a idade, acesso vascular, doença de base, gravidade da doença (avaliada por nível de leucócitos e proteína C reativa), e desfechos como taxa de internação e óbito. Em relação ao gênero, o sexo masculino apresentou menores níveis de vancocinemia. O maior peso também foi associado ao menor nível de vancocinemia com significância estatística. Quando analisados os vales, 83,5% apresentaram concentração sérica subterapêutica da vancomicina. Houve uma correlação inversa entre o peso e a vancocinemia (r = 0,35 e p < 0,001).

Discussão e Conclusões

Discussão: A vancocinemia nos pacientes em HD depende de fatores como intervalo interdialítico, tipo de dialisador, oferta da droga pré ou pós-HD e peso do paciente. Com a evolução dos dialisadores, a dosagem do nível de vancomicina tornou-se necessária para o ajuste das doses adicionais da droga. Conclusão: O nível recomendado de vancocinemia não foi atingido com a dose de vancomicina realizada no presente estudo, é possível que uma porcentagem de vancomicina tenha sido dialisada com o uso do capilar de alto fluxo, sendo então necessária a adequação do protocolo da unidade de HD, com o ajuste de dose por peso e administração da droga pós-HD.

Palavras Chave

Vancomicina; Hemodiálise; Vancocinemia