Dados do Trabalho

Título

A BUSCA PELO CORPO PERFEITO: NECESSIDADE DE REVASCULARIZAÇAO MIOCARDICA E DE DIALISE APOS INJEÇAO DE POLIMETILMETACRILATO

Relato do Caso

Introdução: O polimetilmetacrilato (PMMA) é um polímero sintético, inicialmente utilizado para correção da lipodistrofia associada ao HIV. Entretanto, injeções de preenchimento para fins estéticos são procedimentos cada vez mais realizados em todo o mundo, principalmente na América Latina. O PMMA pode promover granulomas de corpo estranho ao redor de suas microesferas, levando ao aumento da síntese de calcitriol e, consequentemente, do cálcio sérico.

Material e método: As informações deste trabalho foram obtidas a partir de dados do prontuário, entrevista com a paciente, registro dos métodos diagnósticos complementares, e de revisão de literatura sobre o tema.

Resultados: Paciente de 58 anos, feminino, com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e gastrectomia vertical por Sleeve há 9 anos realizou bioplastia de glúteos com PMMA há 2 anos. Após 30 dias da realização do procedimento, paciente apresenta dor anginosa tipo A, com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e necessidade de revascularização miocárdica. Na internação, já evidenciada elevação da creatinina sérica, associada à hipercalcemia paratormônio-independente e à hiperfosfatemia. Nos 4 meses seguintes, paciente evolui para doença renal crônica estádio final e necessidade de terapia renal substitutiva. Biópsia renal com 60% de atrofia tubular e fibrose intersticial e cilindros calcíficos intratubulares. Tomografia por emissão de pósitrons apresenta densificações irregulares nos planos mioadiposos nos glúteos. Apesar dos achados anteriormente descritos, não foi realizado tratamento específico para a hipercalcemia.

Discussão: A injeção de PMMA promove reação granulomatosa, com superexpressão da 1α-hidroxilase, levando à produção extrarrenal de calcitriol por macrófagos ativados, sendo o principal mecanismo para a hipercalcemia. Esta, por sua vez, associa-se à calcificação vascular e à nefrocalcinose.

Conclusões: O uso de PMMA e o consequente ambiente de hipercalcemia favorecem o surgimento de lesão renal aguda e a progressão do dano vascular. Caso não seja identificada e tratada rapidamente, pode predispor a eventos isquêmicos e progressão para doença renal crônica, muitas vezes com necessidade de terapia substitutiva renal. Como alguns pacientes apresentam evolução desfavorável mesmo após tratamento, o uso de PMMA em grandes quantidades deveria ser proscrito.

Palavras Chave

Polimetilmetacrilato, hipercalcemia, nefrocalcinose, hemodiálise, infarto agudo do miocárdio.