Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: PIELONEFRITE ENFISEMATOSA REFRATARIA A TRATAMENTO CLINICO E CISTITE ENFISEMATOSA ISOLADA EM PACIENTE DIABETICA MAL CONTROLADA

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: A pielonefrite Enfisematosa (PE) é uma doença rara, grave, de evolução fulminante. Variante potencialmente fatal da pielonefrite aguda, causada por organismos formadores de gases, como Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. O Diabetes Mellitus (DM) representa o principal fator de risco, além do sexo feminino e obstrução urinária. Diagnóstico é feito pela clínica de pielonefrite aguda e imagem evidenciando gás no trato urinário. Tratamento corresponde à antibioticoterapia endovenosa (ev) precoce, drenagem percutânea para alívio da obstrução, se houver, e nefrectomia em casos refratários. A cistite enfisematosa pode ocorrer isoladamente ou associada a PE, também devendo ser tratada com antibioticoterapia ev. MATERIAL E MÉTODO: Dados coletados do prontuário eletrônico do Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brasil. RESULTADOS: C.B, feminino, 51 anos, diabética. Internada na emergência com quadro de dor em flanco direito, oligúria e febre há dois dias, evoluindo com choque séptico, necessidade de altas doses de vasopressores e suporte ventilatório mecânico. Identificado foco infeccioso urinário como causa, isolada Klebsiella pneumoniae na urocultura. Apresentou Injúria Renal Aguda (IRA) KDIGO 3 com necessidade de terapia de suporte renal (TSR), método contínuo. Após medidas iniciais, houve estabilização clínica e hemodinâmica. Manteve-se em TSR, sem melhora completa do quadro, apesar do tempo de antibioticoterapia e ampliação do espectro, optado por nefrectomia à direita. Recebeu alta médica em tratamento renal conservador. Retornou 2 meses após com cistite enfisematosa, associado a IRA KDIGO 3, sendo tratada com antibiótico ev, dessa vez sem necessidade de TSR e com boa evolução do quadro. DISCUSSÃO: PE é uma variante de extrema gravidade que deve ser tratada de forma incisiva e precoce. Apesar do tratamento instituído, a paciente (do quadro) não apresentou melhora significativa, necessitando de nefrectomia. Após procedimento, apresentou melhora clínica rápida e satisfatória, com recuperação significativa da função renal, em concordância com os dados atuais da literatura. CONCLUSÃO:Há necessidade de mais pesquisas sobre a patogênese da doença, por ora não bem definida. Ademais, faltam estudos mais representativos, com número de casos maiores. Até o momento, tem-se como consenso que a doença, sendo potencialmente fatal, deve ser tratada de forma precoce e efetiva.

Palavras Chave

Pielonefrite enfisematosa, nefrectomia, diabetes mellitus, IRA