Dados do Trabalho

Título

Remissão completa com rituximabe em uma paciente com lesões mínimas corticodependente

Relato do Caso

Introdução:
A doença de lesões mínimas e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) são duas causas comuns de síndrome nefrótica em adultos. Em geral, essas patologias respondem muito bem a terapia com glicocorticoides, mas a doença recidivante, a resistência a glicocorticoides e os efeitos adversos relacionados ao uso prolongado de corticoides são problemas comuns. O uso de rituximabe pode ser uma escolha eficaz e segura nesses pacientes.
Objetivo do estudo:
Relatar um caso de paciente com doença de lesões mínimas corticodependente que apresentou remissão completa da proteinúria após uso de rituximabe.
Métodos:
As informações foram obtidas através de revisão de prontuário, análise de biópsia renal e revisão de literatura.
Resultados:
Mulher, 29 anos, com diagnostico de síndrome nefrótica desde infância corticodependente em doses baixas. Apresentou várias recidivas ao longo dos anos nas tentativas de desmame. Em junho/22 foi introduzido ciclosporina, porém paciente estava em uso concomitante de Rifapentina para tratamento de tuberculose latente. Devido interação medicamentosa associado a piora da sindrome nefrótica foi necessário suspender a medicação. Foi optado então por rituximabe. Realizado dose de 1g e após 14 dias foi repetido 1g. Após, houve remissão completa da proteinúria e não apresentou recidiva até o momento.
Discussão:
Segundo o Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) o manejo da doença de lesões mínimas e da GESF em adultos inclui corticosteroides e drogas antiproteinúricas. Os agentes imunossupressores comumente usados incluem ciclofosfamida, inibidores de calcineurina e o micofenolato de mofetil, de forma isolada ou em conjunto com os corticosteroides. No entanto, doença recidivante é encontrada em aproximadamente 50-75% dos adultos responsivos a glicocorticoides. Recaídas frequentes ocorrem em 10-25% e a dependência de glicocorticoides é observada em 25-30%. Assim, agentes com boa eficácia e segurança são altamente desejáveis. O rituximabe é uma alternativa, pois é bem tolerável e é associado a poucos efeitos adversos. No caso, não foram observados efeitos adversos, com evolução para remissão completa da proteinúria.
Conclusão:
O rituximabe é uma escolha eficaz, segura e bem tolerada nos casos de síndrome nefrotica de lesões mínimas e GESF. No entanto, mais estudos são necessários para comparar o rituximabe com outros imunossupressores e comprovar sua eficácia principalmente em relação a remissão sustentada após o tratamento.

Palavras Chave

Rituximabe, GESF, lesões mínimas, corticodependente