Dados do Trabalho

Título

MULTIPLAS LIÇOES A PARTIR DE UM CASO CLINICO DE NEFRONIA EM RECEPTORA DE TRANSPLANTE RENAL: UM CAVALO DE TROIA OU APENAS UMA APRESENTAÇAO POUCO HABITUAL DE UMA COMPLICAÇAO BASTANTE FREQUENTE?

Relato do Caso

Introdução

As infecções são a principal complicação após o transplante renal (TxR) e os eventos precoces podem ser infecções derivadas do doador. Nestes casos, de alguma maneira, o enxerto renal tem um paralelismo com o presente grego dado aos troianos que arruinou a fortaleza de Troia, escondendo uma armadilha potencialmente destruidora.

Material e método

Descrição de caso clínico.

Resultados

Mulher, 34 anos, hipersensibilizada, realizou terceiro TxR com doador falecido após priorização por falência de acesso. Recebeu alta no 8º PO (SCr=1,3 mg/dl) e menos de 72h após apresenta febre alta, diarreia, e disfunção do enxerto (SCr=3,0). Coletadas culturas, pesquisa de Costridium nas fezes, iniciado antibioticoterapia com Meropenem e indicada internação hospitalar. US Doppler do enxerto evidencia área hiperecogênica bem definida em polo superior renal, acometendo camadas cortical e medulares sem liquefação, em cunha, hipovascular, medindo 2,8 cm, compatível com nefrônia, o que foi confirmada por TC de abdome. Achados adicionais: derrame pleural e opacidades atelectásicas na TC de tórax, Ag para Legionella na urina e Norovírus nas fezes. Adicionados Levofloxacino e Nitazoxanida. Urocultura da admissão com Klebsiella MDR, sendo escalonada para Ceftazidima + Avibactam. Evolução inicial com piora de SCr até 6,8, mas após 7 dias de antibioticoterapia, melhora da função renal, alcançando SCr=1,9 após 21 dias. Em US de controle, resolução de imagem em cunha. Feito contato com serviço que utilizou o outro rim do mesmo doador e constatado que a receptora apresentou choque séptico refratário em período precoce após o TxR.

Discussão

Diante de um caso clínico, múltiplas lições: 1- em casos infecciosos precoces após o TxR, deve-se lembrar do presente grego aos troianos, e considerar infecção derivada do doador, especialmente quando a apresentação clínica não é habitual. A nefrite focal bacteriana (nefrônia) é uma infecção localizada no parênquima renal, com aspectos histológicos e radiológicos intermediárias entre pielonefrite aguda e abscesso renal, pouco habitual no TxR. As infecções derivadas do doador são raras, mas se apresentam precocemente e requerem alto nível de suspeição. 2-comunicar precocemente sobre infecções precoces no TxR às equipes que os demais órgãos, o que pode afetar o prognóstico de outros pacientes. 3- receptores de TxR estão suscetíveis à múltiplas infecções, e não se acomodar permite o tratamento de múltiplos agentes em um mesmo quadro clínico.

Palavras Chave

Infecções; pós transplante; nefrite bacteriana focal; nefrônia; doador