Dados do Trabalho

Título

ANEMIA HEMOLITICA AUTOIMUNE E PLAQUETOPENIA ASSOCIADAS A INJURIA RENAL AGUDA APOS USO DE SOROTERAPIA COM ALTAS DOSES DE ACIDO ASCORBICO

Relato do Caso

Introdução: A hemólise maciça pode causar injúria renal aguda (IRA) devido à nefrotoxicidade do pigmento heme, o qual pode ocasionar lesão direta da célula epitelial tubular, obstrução tubular e vasoconstrição. Existem inúmeras causas de anemia hemolítica, dentre as causas adquiridas, destacamos a anemia hemolítica induzida por drogas.
Materiais e métodos: Relato de caso de paciente idosa que desenvolveu anemia hemolítica autoimune associada à plaquetopenia após uso de soroterapia.
Resultados: Paciente, sexo feminino, 77 anos, admitida com quadro de icterícia, astenia severa e sonolência. Paciente referia que sintomas começaram após administração de soroterapia com complexo vitamínico realizado em clínica privada 3 dias antes da admissão (Ácido ascórbico 10g + Complexo B+ Coenzima Q10+ aminoácidos + Ferro 1000mg+ Magnésio 400mg + Testosterona 50mg). Apresentava anemia com Hb 7,1 e plaquetopenia de 88000, Cr 2,36, Ur 125, elevação de bilirrubinas às custas da fração indireta e DHL elevado, CPK 199. EAS com hemoglobinúria 3+ e hemácias hemolisadas. Pesquisa de coombs direto positivo 3+ (antes de transfusão) e reticulócitos de 7,21%. Pesquisa de esquizócitos negativa, complemento normal. Não foi dosada G6PD da paciente, devido realização de hemotransfusão. Paciente evoluiu com piora de função renal (Cr 7,8), com necessidade de terapia renal substitutiva. Levantada hipótese de síndrome de Evans pela hematologia, visto associação de anemia hemolítica autoimune e plaquetopenia, sendo indicado corticoterapia por 3 dias. Paciente evoluiu com resolução do quadro de hemólise, realizou hemodiálise por 2 meses e recebeu alta hospitalar com Cr 2,5.
Discussão: Não foi possível determinar o tipo de anticorpos envolvidos no caso, devido falta de recursos na unidade. Também não foi possível descartar diagnóstico de deficiência de G6PD. No caso relatado, a etiologia presumida da IRA é a hemoglobinúria maciça resultante da hemólise intravascular, ocasionando necrose tubular aguda. A recuperação da NTA pode ser mais tardia em pacientes com comorbidades e há maior risco de evolução para doença renal crônica.
Conclusão: Diante de uma infusão de soroterapia ou polivitamínicos em doses altas, de forma inadvertida, devemos sempre buscar conhecer a composição exata das medicações, devido ao risco de alterações hematológicas e renais. Sempre descartar a deficiência de G6PD antes da infusão de medicações com efeito pró-oxidativo, devido ao alto risco de hemólise.

Palavras Chave

injúria renal aguda; hemólise; necrose tubular aguda