Dados do Trabalho

Título

NECROSE CORTICAL RENAL EM PACIENTE COM INJURIA RENAL AGUDA NO PUERPERIO - RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução:
A necrose cortical renal (NCR) tem caráter isquêmico de característica simétrica e bilateral. Em seu quadro clínico, há início abrupto de hematúria, oligoanúria e dor em flancos. Causa rara de injúria renal aguda (IRA) em países desenvolvidos, possui maior incidência em países emergentes, nos quais as complicações obstétricas são os principais desencadeantes. Não há descrição em literatura de terapia específica que tenha se mostrado eficiente na reversão desses quadros que são, majoritariamente, dramáticos, implicando em terapia renal substitutiva.

Objetivo:
Relatar caso de puérpera com IRA cuja investigação evidenciou necrose cortical renal aguda.

Materiais e métodos:
Análise de prontuário em associação à revisão bibliográfica.

Resultado:
Feminina, 25 anos, admitida 20 dias pós parto cesário no qual apresentou atonia uterina e hipotensão, sendo o controle hemodinâmico realizado com ocitocina. Apresentou 7 dias após o parto, oligoanúria, dor em flancos, aumento de escórias e necessidade de terapia renal substitutiva (TRS). Encaminhada a nosso serviço onde prosseguiu-se investigação etiológica. Fatos positivos da anamnese incluíram uso de AINEs para controle álgico. Ademais, apresentou oligoanúria e presença de hematúria sem dismorfismo em urina 1. Realizado US doppler renal que evidenciou “halo” hipoecogênico e ausência de sinais de fluxo em ambos os córtex, sugerindo necrose cortical, posteriormente corroborada pela angiotomografia de abdome. Provas reumatológicas e investigação de hemólise mostraram-se negativas. Descartadas, ainda, desordens hipertensivas da gestação e demais glomerulopatias.
Em biópsia renal, evidenciada nefrite intersticial aguda difusa, lesões túbulo-degenerativas leves com áreas de IF/TA (até 20% do compartimento cortical). Diante disso,iniciada corticoterapia com prednisona 1mg/kg. Evolui com aumento parcial de diurese e melhora progressiva de fluxo renal em US doppler seriados, com persistência de necessidade de TRS. Recebe alta com orientação de manutenção de corticoterapia, hemodiálise ambulatorial, seguimento com nefrologia e vigilância dada possível recuperação a posteriori.

Discussão e Conclusão:
NCR é condição rara cuja disfunção renal pode trazer prejuízo na qualidade de vida. Faz-se imprescindível, portanto, o uso de ferramentas diagnósticas aliadas ao raciocínio clínico para identificação e suporte imediato desta condição .

Palavras Chave

Necrose cortical renal aguda, injuria renal aguda no puerpério, injuria renal aguda